川芎嗪注射液联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病120例疗效观察

川芎嗪注射液联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病120例疗效观察

李强1李艳荣2李凤霞1李银忠3

李强1李艳荣2李凤霞1李银忠3（通讯作者）

(1河南省卫辉市城郊乡卫生院453100）

（2中国医科大学临床医学专业在校生辽宁沈阳110001）

（3河南省延津县中医院糖尿病科453200)

【摘要】目的观察川芎嗪注射液联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法确诊的120例早期糖尿病肾病（DN）患者，给予川芎嗪注射液联合黄芪注射液静脉滴注2周，然后口服川芎嗪片和黄芪颗粒（无糖型）3个月，疗程结束后比较治疗前后尿微量白蛋白排泄率（UAER），血压、血脂，血糖等变化。结果治疗后DN早期患者UAER有显著降低（P＜0.01）。结论川芎嗪注射液联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病疗效确切，且具有降压，改善糖脂代谢等多方面的有益作用，值得临床推广应用和深入研究。

【关键词】川芎嗪黄芪早期糖尿病肾病疗效观察

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0097-02

近年来多家报道川芎嗪、黄芪对各种肾病有良好的保护和改善作用。因此，我院自2008年10月至2011年12月试用川芎嗪注射液联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病(diabeticnephropathy以下简写DN)120例，取得了理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有病例均为本院住院和门诊确诊的2型糖尿病患者，符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准。DN早期以尿微量白蛋白排泄率(uAER)20～200ug／min为入选条件，DN早期诊断标准参照丹麦学者MogensenDN分期标准。主要表现为UAER持续增高在20～200ug／min（相当于30-300mg/24h），近来中外肾脏病学者倾向于称此期为高值白蛋白尿期。观察病例排除感染、结石、心衰，肿瘤及其他肾脏疾病，近期无应用肾毒性药物史。在治疗的DN早期120例患者中，男性64例，女性56例，年龄44-69岁，平均52岁。糖尿病病史3-10年，平均6.5年。

1.2治疗方法

所有患者均在常规应用降糖、降压、调脂等治疗的基础上开始应用川芎嗪注射液较大剂量280-400mg(5mg／(kg?d))，加入生理盐水250-500mL中缓慢静脉滴注，每日1次；黄芪注射液20-40ml加入生理盐水250mL中缓慢静脉滴注，每日1次,联合持续使用14d。然后改用川芎嗪片剂50～100mg／次，每日3次口服，黄芪颗粒（无糖型）4g／次,每日2次口服,联合治疗时间为3个月。疗程结束后比较治疗前后uAER变化情况，同时观察血压、血脂，血糖及药物不良反应。用药前后组间比较用均值±标准差(x-±s)表示。

2结果与结语

2.1结果(表1)

表I川芎嗪联合黄芪治疗前后UAER，血压、血脂、血糖的变化

2.2结语

由表1可以看出：UAER(ug／min)治疗前为135.01±6.43，治疗后为68.50±4.38，DN早期患者的uAER使用川芎嗪和黄芪治疗后有显著降低，同时，患者的收缩压和舒张压均有明显下降，P<0.01。患者的总胆固醇、甘油三酯亦有明显降低P<0.05。空腹血糖及餐后2h血糖改变相对较小，P≥0.05。

3讨论

DN是糖尿病常见的慢性严重并发症，已成为糖尿病患者主要死因之一。当DN进展到临床蛋白尿阶段，UAER≥300mg/24h，进入极高值白蛋白尿期时，治疗的难度和费用将明显增加。因此早期诊断和治疗DN临床意义非常重大。目前，多数学者认为uAER可以作为DN的早期诊断指标。虽然有现代循证医学证明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)早期投入，可有效控制血压，保护肾功能。但这类药物价格较贵，且有一定副作用，长期使用缺乏安全的循证医学证据。近年来许多研究证明，中药制剂为我们治疗DN提供了有力的临床支持。目前认为肾脏血流动力学异常及肾小球微循环障碍与DN的发生发展密切相关，最终导致DN的发生[1]。川芎嗪是从中药川芎中提取的有效成份，具有抗血小板聚集，扩张小动脉改善微循环，活血化瘀等作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。川芎嗪针剂通过改善胰岛的微循环，调节体内营养素的代谢，使内环境得以平衡，从而达到治疗糖尿病的目的[2]。近年来多家报道川芎嗪有改善肾脏微循环，保护肾功能的作用。黄芪有防止或逆转蛋白尿的作用，可抑制肾脏一氧化氮的产生。黄芪能纠正糖尿病早期肾血流动力学异常，对DN的发生有一定的预防作用[3]。本组采用川芎嗪联合黄芪先静滴强化治疗2周再口服维持治疗3个月的治疗方法，通过治疗前后的对比观察，发现川芎嗪联合黄芪能够显著降低DN早期患者的UAER，表明川芎嗪联合黄芪有确切的保护肾功能的作用。其治疗机理短期内可能是依靠其对肾内血流动力学的影响来实现的。同时发现川芎嗪联合黄芪具有明显的降压、改善脂质代谢等有益影响。川芎嗪联合黄芪对DN的远期影响有待进一步观察，本组冶疗过程中未见有明显不良反应。

总之，川芎嗪联合黄芪用于DN早期，不仅具有确切的肾保护作用，而且具有降压、降脂、降糖等多方面的有益影响，对治疗DN早期有显著疗效。且其副作用小，耐受性好，价格低廉，值得临床推广应用和深入研究。

参考文献

[1]陈明，李珺.糖尿病肾病的发病机制研究进展。中国实用医药2009；5:234-236

[2]衡先培等.实用糖尿病中西医治疗[M].北京：人民军医出版社，2006：301.

[3]衡先培等.实用糖尿病中西医治疗[M].北京：人民军医出版社，2006：240