大脑中动脉峰值流速在评价胎儿贫血中的临床价值初探

大脑中动脉峰值流速在评价胎儿贫血中的临床价值初探

阮爱花钟晓红

阮爱花钟晓红（厦门市妇幼保健院超声医学科361000）

【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0012-02

【摘要】目的探讨彩色频谱多普勒监测胎儿大脑中动脉峰值流速（themiddlecerebralarterypeaksystolicvelocity，MCA-PSV）在评价胎儿贫血中的临床价值。方法对15例临床已确诊地中海贫血的孕妇和15例相应同孕周正常胎儿孕妇，测量胎儿大脑中动脉峰值流速，以相应孕周正常值的中位倍数MOM值为单位，分析两组胎儿MCA-PSV的差异。结果地中海贫血组胎儿MCA-PSV均明显高于相应同孕周正常组胎儿。结论胎儿大脑中动脉峰值流速与胎儿贫血显著相关，对评价胎儿贫血有重要的临床参考价值，并且具有独特的优越性，是一种无创、方便、重复性好的新方法。

【关键词】大脑中动脉峰值流速胎儿贫血

近年来，产前诊断及胎儿宫内治疗取得了飞速发展，其中胎儿贫血是胎儿疾病诊治中较常见的问题，国外报道用胎儿大脑中动脉峰值流速检测胎儿贫血并对治疗效果进行评估，取得了良好的临床效果，但在国内相关报道较少，目前国内胎儿贫血的诊断主要依赖有创的脐静脉穿刺抽血检查，对母儿存在一定的风险，本研究通过分析胎儿MCA-PSV，就其在评估胎儿贫血的临床应用价值进行初步探讨。

1资料和方法

1.1一般资料2010年1月—2011年5月厦门市妇幼保健院产科经脐静脉或羊水穿刺确诊胎儿地中海贫血15例，年龄23岁～37岁，平均(26.3±4.5)岁，孕周17～29周，平均（23.7±3.5）周；选择相应同孕周正常胎儿15例作为对照组，年龄21岁～40岁，平均28.2±4.7岁。

1.2仪器和方法采用SiemensAcusonSequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。胎儿MCA-PSV检测步骤：胎儿头颅横切面显示胎儿颅底Willis动脉环，清晰显示胎儿大脑中动脉（图1），调节声束方向使大脑中动脉血流方向与声束方向平行，取样容积置于大脑中动脉内，每次取5个以上均匀波形测量胎儿MCA-PSV，以相应同孕周正常值中位倍数MOM值为单位，分析各组MCA-PSV的差异，参考国外文献资料[1]的诊断标准MCA-PSV以相应孕周1.29～1.49MOM值为轻度贫血，1.50～1.54MOM值为中度贫血，大于1.55MOM值为重度贫血。

1.3统计使用SPSS11.0软件，采用配对-t检验方法统计处理。

2结果

15例地中海贫血组胎儿MCA-PSV均大于相应孕周中位倍数1.29MOM值，平均值为1.487MOM值，正常组胎儿MCA-PSV值均小于相应孕周中位倍数1.29MOM值，平均为0.96MOM值，见表1。

表115例正常组和15例贫血组胎儿的大脑中动脉峰值流速

使用SPSS11.0软件，采用配对-t检验方法统计处理，正常组和贫血组之间p＜0.00，具有统计学意义。

图1彩色多普勒显示的Willis环。ACA大脑前动脉；

MCA胎儿大脑中动脉;PCA大脑后动脉。

3讨论

大脑中动脉是胎儿在超声下最容易检测的大脑血管，通过大脑80%的血流，左、右侧大脑中动脉是胎儿脑Willis环的主要分支，在胎儿颅底横切面上，大脑中动脉走行与声束基本平行，cos0值为1，因此，测得的血流速度能准确的反映血管内血流的真实速度。在大脑中动脉的近段，Willis环刚刚发出的位置测得的频谱最具有可重复性[1]。

胎儿贫血时，心输出量增加，大脑血流速度增加。胎儿贫血可见于同种异体免疫性贫血（Rh同种免疫性贫血、A或B同种免疫性贫血）、血红蛋白合成缺陷（血红蛋白Bart胎儿水肿综合征）、B19病毒感染所致胎儿贫血、双胎输血性贫血、地中海贫血等。本组实验中贫血胎儿MCA-PSV均大于相应孕周中位倍数1.29MOM值，正常组胎儿MCA-PSV均小于相应孕周中位倍数1.29MOM值，符合率为100％。Scheier[2]等对813例正常单胎妊娠，58例红细胞同种异体免疫性贫血风险的孕妇进行超声多普勒检测胎儿MCA-PSV、胎儿血红蛋白检测，结果显示正常妊娠中MCA-PSV随着孕周增加而递增，同时研究得出应用MCA-PSV能够诊断96%的重度胎儿贫血，较低的假阳性率，仅为14%。Mandic[3]等对172例孕28-32周胎儿应用超声多普勒进行MCA的研究，结果显示贫血胎儿的MCA收缩期平均流速与胎儿血红蛋白、红细胞压积之间存在负相关，MCA-PSV在贫血胎儿中升高，并且可以评估胎儿贫血严重程度。

MCA-PSV评估胎儿贫血有其独到的优势。目前国内诊断胎儿贫血主要还是靠脐血穿刺，脐血穿刺是一种有创的侵入性检查，对母儿有一定的危险性，有可能出现以下并发症，如宫内感染、流（早）产、脐带渗血，胎儿心动过缓、胎死宫内等，同时因为存在以上并发症，孕妇在接受此项检查时,存在一定的心理负担。一些专家学者也尝试用其他方法来评估胎儿贫血，Hanan[4]等应用超声多普勒对胎儿心脏进行测量，通过测量心脏左、右室周径、房室内径、心脏周径，预测中度和重度贫血胎儿，其敏感性和特异性均明显低于MCA-PSV检测。彩色多普勒检测胎儿MCA-PSV简单易行，可重复性好，而且无创、费用低，容易被广大孕妇接受，同时对胎儿贫血治疗疗效的评估有重要的参考意义。

综上所述，胎儿大脑中动脉峰值流速对评价胎儿贫血有重要的临床参考价值，并且具有独特的优越性，是一种无创、方便、重复性好的新方法，值得临床进一步研究探讨。

参考文献

[1]《妇产科超声学》第5版，原著PeterW.Callen.

[2]ScheierM,Hernandez-AndradeE,CarmoA,etal.Predictionoffetalanemiainrhesusdiseasebymeasurementoffetalmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocity[J].UltrasoundObstetGynecol,2004,23(5):432-436.

[3]MandicV,MikovicZ,FilimonovicD,etal.NoninvasivediagnosisoffetalanemiainRh-alloimmunizedpregnanciesbycolorDoppler[J].MedPregl,2005,58(5-6):275-278.

[4]HananMZ,CabralAC,PereiraAK,etal.Correlationbetweenechographiccardiacmeasurementsandhemoglobindeficitinfetusofredcellalloimmunizedpregnancies[J].RevBrasGinecolObstet,2008,30(7):341-348.