无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究

綦君香王学芳

綦君香王学芳

（平度市人民医院山东青岛266700）

【摘要】目的：研究无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的临床效果。方法：选取入住我院COPD患者120例，随机分为两组，每组60例。对照组采用常规治疗,观察组采用常规治疗联合无创正压通气（NIPPV）进行治疗。观察两组患者治疗前后氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）及PH的变化情况，比较两组患者插管率、不良反应率、死亡率。结果：观察组治疗前后相比较，治疗后患者的PO2升高而PCO2降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后相比较，观察组治疗后患者的PO2有显著的提高，PCO2显著的降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组的插管率（16.7%）明显低，结果具有统计学差异（P<0.05），两组的不良反应率低，结果无统计学差异（P>0.05），两组均无死亡人数。结论：无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭能够提高氧分压、降低二氧化碳分压，有效改善了患者的症状，且不良反应低，值得在临床上推广。

【关键词】慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创正压通气；临床疗效

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）14-0132-02

据2000年疾病统计，慢性阻塞性肺病（COPD）是中国主要致死性疾病，COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常常进行性加重[1]。床上通常使用鼻导管给氧、兴奋呼吸等方法维持患者正常呼吸无创正压通气是一种无创的机械通气方式。对于改善慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭具有良好的临床效果[2]。本文通过对2013年10月～2014年12月收入我院，慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭者，采用无创正压通气治疗，取得了显著的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2013年10月～2014年10月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者120例，将患者随机的分为对照组60例（应用持续低流量吸氧治疗）和观察组60例（应用NIPPV治疗），其中男102例，女58例，年龄(56.42±8.34）岁，病程2～10年。所有患者均符合COPD的诊断标准，且需要与患者签订知情同意书，两组在性别、年龄、病程等基本条件基无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及诊断标准[3]

根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的关于COPD及诊治指南(2007年版)。患者氧分压(PaO2：)≤60mmHg(1mmHg=0.133KPa)，二氧化碳分压(PaC02)≥50mmHg。观察组患者均符合无创正压通气治疗的适应证，如x线片示肺大疱形成，较大气道阻塞引起通气禁忌；昏迷、低血压休克、神志不清、上消化道出血、心肌缺血或气道分泌物过多，脓痰梗阻严重等症状患者。

1.3治疗方法

对照组给予持续低流量吸氧、扩张支气管、抗感染、解痉平喘、排痰祛痰、糖皮质激素等常规治疗，观察组常规治疗联合无创正压通气模式进行治疗。采用S/T通气模式，吸气压力15～25cmH2O，呼吸压力5～10cmH2O，呼吸频率为（15～20）次/min，氧浓度FiO2为40%～60%，依据患者血气、血氧饱和度及舒适程度定时调整呼吸机的参数，每天3次，（3～6）h/次。治疗1周后观察两组患者治疗前后的氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）及pH等指标；两组患者气管插管率及不良反应发生率、死亡率，其中不良反应主要观察口鼻干燥、胃肠胀气等情况。

1.4统计学分析

用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(-x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后各项血气分析指标的变化情况比较观察组治疗前后相比较，治疗后患者的PO2升高而PCO2降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后相比较，观察组治疗后患者的PO2有显著的提高，PCO2显著的降低（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后各项血气分析指标的变化情况比较(-x±s)

3.讨论

COPD主要的临床表现特征为：肺实质和肺血管的慢性炎症，存在于肺不同部位的中性粒细胞、肺泡巨噬细胞及T淋巴细胞增加，炎症细胞被激活后释放炎症介质，导致肺结构改变。一般常规的治疗方法是持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、以及使用呼吸兴奋剂等，但治疗的效果不是很理想，有50%的患者抢救时多需要行机械通气治疗[4]。NIPPV是利用正压通气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻面罩作为连接方式进行机械通气，主要是人为地施以一定程度的气道正压来降低患者呼吸功，现已成为COPD合并呼吸衰竭患者的一线治疗方法。无创正压通气治疗可以改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，防止多器官功能障碍的发生；NIPPV呼吸机可部分代替呼吸肌做功，避免呼吸肌疲劳；且呼吸机的面罩有吸气和呼气双通道，避免患者循环吸入CO2，纠正高碳酸血症，pH值在可短时间内恢复正常，有利于电解质平衡和降低继发肺性脑病几率的调节，减少中转机械通气治疗几率[5]。

本研究观察组采用常规治疗联合无创正压通气（NIPPV）进行治疗；对照组采用持续低流量吸氧，观察两组患者治疗前后氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、及PH的变化情况，比较两组患者插管率、不良反应率、死亡率。结果显示：两组与治疗前相比较，两组患者的PO2和PCO2及PH，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗之后，与治疗前和对照组比较，观察组患者的PO2有显著的提高，PCO2显著的降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组的插管率（16.7%）明显低，结果具有统计学差异（P<0.05），两组的不良反应率低，结果无统计学差异（P>0.05），两组均无死亡人数。

综上所述，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭具有临床效果好、无创、易于操作、能显著改善患者的临床症状，为慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者提供较好的治疗方案。

【参考文献】

[1]刘忠强，王丽娜.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭临床研究[J].中国现代医生，2015，53(3):89-91.

[2]田光.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效评价[J].中国现代医生，2015，53(2):30-32.

[3]李成玉，夏晓东，方益峰，陈心怡.无刨正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2015，53(9):15-19.

[4]全美荣.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42(12):23-24.

[5]李露江.BIPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].中国实用医药2014，9(5):132-133.