彩超在诊断下肢肌间静脉血栓中的价值

彩超在诊断下肢肌间静脉血栓中的价值

王秋

王秋(辽宁省辽阳市中心医院彩超室辽宁辽阳111000)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0160-01

【摘要】目的探讨应用彩色多普勒超声观察下肢肌间静脉血流，探讨彩超在诊断下肢肌间静脉血栓中的价值，为临床不明原因的下肢疼痛患者寻找病因。方法选取2009年3月至2011年11月我院超声科诊断为下肢静脉血栓患者18例，回顾18例下肢静脉血栓的影像资料，重点观察疼痛小腿肌间静脉回声及血流充盈情况。结果以小腿疼痛或肿胀感为主诉的患者中，彩超可见小腿后方肌层内管状结构中低回声或无回声。探头加压管腔不能压瘪，彩色多普勒显示无血流信号或少许血流信号。结论彩超诊断下肢肌间静脉血栓形成及预防肺栓塞的产生有重要意义。

【关键词】彩超肌间静脉血栓

下肢静脉血栓最常发生的部位是小腿腓肠肌的小静脉，正确、及时诊断有助于临床早期及时治疗，防止肺栓塞等并发症的产生。

资料与方法

选取2009年3月至2011年11月来我院超声科进行下肢动静脉彩色多普勒超声检查的门诊及住院患者156例，诊断为小腿肌间静脉血栓形成者18例，其中男14例，女4例，年龄在47-65之间：近2周内有明确手术史且卧床者12例，无明确卧床史者6例。采用美国GE公司logiq8诊断仪，探头频率为8-10MHz。患者取平卧位或俯卧位，沿下肢动静脉走行检测双下肢动脉，静脉及小腿肌层及及肌内静脉。深静脉检查的内容包括：二维超声检测血管内径，管腔内回声及超声多普勒超声观察血流情况，管径管壁情况，探头加压观察各静脉是否有管腔内径改变，乏氏试验和肢体挤压法观察血流是否通畅及反流情况；若深静脉未发现明显血栓形成，且血流通畅，则超声应检查小腿肌间静脉，从小腿后方横切或纵切，观察小腿肌层及腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉丛，观察有无静脉曲张，寻找条状或串珠样低回声。

结果

常规进行下肢动静脉超声检查的患者，动脉及深静脉未见血栓形成或其他病变较轻以小腿疼痛、压痛肿胀感为主诉的患者中超声观察小腿后方肌肉，可见其内条状或串珠样血栓结构。此种病变声像图表现为：腓肠肌或比目鱼肌肌间静脉管壁回声增强，管径不均匀增宽，管腔内充填低-无回声，探头加压管腔不变形，彩色多普勒超声于静息状态及按压静脉远端未见血流信号或血流信号明显变细，乏氏试验未见反向血流信号。本文观察18例患者，发现肌间静脉血栓均为单侧肢体出现血栓，其中左侧小腿10例，右侧小腿4例，另外4例伴随下肢深静脉血栓出现小腿肌间静脉血栓。

讨论

下肢静脉疾病主要是运用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓，下肢静脉血栓最常发生的部位是小腿腓肠肌的小静脉。在长期卧床、肢体固定、充血性心力衰竭，外伤、手术和产褥等情况下，下肢静脉容易形成血栓。血栓的主要成分是血小板和纤维蛋白。下肢静脉血栓分为急性血栓，亚急性血栓和慢性血栓三个阶段，急性血栓指两周以内的血栓。亚急性血栓指数周以后的血栓。慢性血栓指数月到数年的血栓。下肢静脉血栓要与下列疾病相鉴别:（1）动脉血栓和肢体淋巴水肿相鉴别。动脉血栓是在原有病变基础上，如:动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎的基础上逐渐发展形成的，内壁可有多发斑块。（2）淋巴水肿是淋巴液流通受阻或反流引起的浅层组织内液体积聚及继而产生的纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病变。（3）还要与静脉周围的肌肉、脂肪及浅表软组织相鉴别，同时还要注意仪器的调节，避免调节不当影响图像质量。

文献报道，彩色多普勒诊断下肢静脉血栓具有很高的敏感性和特异性是超声诊断技术的重要发展，提高了下肢静脉血栓诊断水平。多普勒是一种非创伤性检查，操作简单，便于临床推广应用，在下肢肌间静脉血栓形成诊断中有重要价值，为临床不明原因的下肢疼痛患者寻找病因提供了一定的帮助，对于及时治疗、防止肺栓塞等并发症的产生有重要意义。但是，如果应用不当也可出现误诊和漏诊，加之它有自己的局限性，如血管位置太深，当声束与血流夹角等于90度时，则无血流信号，因此它不能完全代替下肢静脉造影，二者应该结合运用。

参考文献

[1]周永昌,郭万学.《超声医学》第4版.816-817.

[2]唐杰刘明.《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学》，75、77、80.