急性酒精中毒的抢救及护理

急性酒精中毒的抢救及护理

高倩李腾（通讯作者）

连云港市第一人民医院急诊观察病区江苏省连云港市22200

摘要：目的通过对我科收治47例急性酒精中毒患者进行回顾性总结分析，探讨急性酒精中毒患者的急救及护理体会，为急性酒精中毒的抢救及护理流程的制定、规范提供有价值的意见和建议。方法对我院急诊科2016年1月至12月收治120例急性酒精中毒患者回顾性总结分析。结果120例患者经催吐，洗胃，吸氧，保暖，输液，应用保肝、护胃药物，尽快应用纳洛酮催醒，并预防和处理其并发症等措施后均治愈出院。结论严密观察病情、应用纳洛酮、醒脑静等药物，做好安全护理及并发症的护理，是抢救急性酒精中毒成功的主要措施。

关键词：急性酒精中毒；抢救；酒精中毒

引言

近年来，随着生活水平的不断提高，饮酒人数逐年增多，与饮酒中毒的相关心理和社会问题增多。酒精中毒入院的患者呈逐年上升的趋势。急性酒精中毒往往来势迅猛，如能及时的救治，可挽回患者的生命，减少并发症的发生。为了进一步提高抢救的成功率，作者对本院两年来抢救及护理急性酒精中毒的体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

急性酒精中毒患者120例，男性70例，女性50例，其中男性年龄（18-60）岁平均年龄42岁；女性年龄（20-55）岁。平均年龄38岁。饮酒为白酒、啤酒。所有病例为就诊患者，但不包括酒后完全清醒因腹部不适或头部不适来就诊的患者。排查合并症急性胃黏膜病变，低血糖，高血压等。

1.2临床表现

酒精中毒症状出现迟早与饮酒量、血中乙醇浓度呈正相关，也与个体敏感性有关。多表现为行为行为失控，情绪变化多样，喜怒无常，出现呼吸、消化功能紊乱，意识改变，重者转入昏睡状态，甚至陷入昏迷，脉搏细弱，心跳加快，大、小便失禁，极端的会因延脑呼吸和血管运动中枢衰竭而死亡。

1.3观察指标

观察患者的首次清醒时间、完全清醒时间，记录治愈与死亡的人数，统计应用药物后患者出现的不良反应情况。

2结果

本组急性酒精中毒诱发急性胃粘膜病变120例，占所有病人58%，低血糖30例占所有病人15%，高血压危象20例占所有病人10%，酒后外伤15例占所有病人8%，横纹肌溶解症25例占所有病人12%，无一例窒息发生。120例患者经确诊后视病情轻重给予催吐，洗胃，吸氧，保暖，输液，应用保肝、护胃药物，尽快应用纳洛酮、醒脑静催醒，应用速尿促体内乙醇的排出，并预防和处理其并发症，经以上积极治疗后，患者神志转清，均痊愈出院，平均在院时间为8小时。其余4例因伴有其它疾病住院。

3护理体会

近年来，受社会风气的影响，急性酒精中毒患者的数量不断增多，尤其是青少年，发生过量饮酒的比例正在持续升高。急性酒精中毒分为三个时期，在兴奋期内，患者会表现出眼睛发红、口若悬河、兴奋激动等症状，部分患者还会打人毁物、哭闹不止；在共济失调期，患者的动作逐渐缓慢，出现语无伦次、步履蹒跚的情况；在昏睡期内，患者面色苍白、心跳加速，严重者会出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等症状。纳洛酮是一种阿片样受体拮抗剂，它能够在脑缺血的情况下对抗人体内的内源性B，增加脑血流通量，促进中枢神经正常功能的恢复，有加速清醒的效果。乙酰谷酰胺是一种乙酰化合物，它能够维持神经应激能力、改善神经细胞代谢功能的效果，可改善患者的脑补功能，减少酒精对人体脑部组织所造成的不良影响，降低死亡率。应用纳洛酮和乙酰谷酰胺后，可有效患者患者的中毒症状，提高救治成功率。

3.1病史采集

询问患者或家属患者的具体饮酒量及时间，判断中毒程度，然后根据体征表现进行血常规、尿常规及肝肾功能的检查，明确诊断结果。对存在心脏病及高血压的患者，应立即进行心电监测，护理人员需帮助患者清除口腔及鼻腔内的呕吐物，行气管插管处理，帮助患者辅助呼吸。病史采集的过程应迅速而准确，避免延误治疗时机，给患者造成难以挽回的损伤。

3.2病情观察与监护生命体征：对昏睡及昏迷患者实施监护，使用多功能心电血压监护仪持续监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等。发生脑血管意外患者要注意观察瞳孔变化和神经反射。精细的病情观察，对疾病的判断、救治、护理有着重要的指导意义，

3.2采用催吐或洗胃、纳洛酮醒脑静的尽早使用、补液等措施，从而快速降低血中酒精含量，减轻酒精对机体的损害，减少并发症的发生，其中纳洛酮的使用非常关键。可使血中酒精含量明显下降，降低β－内啡肽和防治自由基所致损伤，使患者尽快清醒，减少、避免意识不清者呕吐、窒息等并发症发生。

3.3保持气道通畅，保证有效供氧：保持患者呼吸道通畅，通常让患者保持侧卧位即头高脚底且偏向一侧，避免误吸，床头备负压吸引器以便时清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，同时需观察患者呼吸节律、频率的变化，有无呼吸困难、抽搐，对呼吸困难、呼吸暂停者可行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

3.4开放静脉通道、使用纳洛酮、醒脑静、速尿等药物：常规使用浅静脉留置针迅速开放静脉通道，躁动患者予以专人看护静脉穿刺侧的肢体，以确保输液顺利输入。静脉用药应根据患者呕吐情况、血生化报告结果，以保肝、保护胃黏膜，补充电解质，加速酒精在体内的代谢和排泄。

3.5安全防护

酒精中毒患者大多四肢躁动、意识不清，容易出现外伤或者其他意外事故，护理人员应加强巡视，对患者进行必要的保护性约束措施，避免影响他人。另外，酒精会使患者全身血管扩张、热量散失，为此护理人员应适当提高室内温度，帮患者加盖棉被，补充热量。

3.6输液以及药物治疗，根据患者血液中酒精含量、呕吐次数、呕吐量来决定输液量，根据患者具体情况，给予脱水、护胃、止吐、利尿等。若患者躁动不安，可以应用10~20mg安定肌注，因酒精对中枢神经系统产生的是抑制效果，忌用巴比妥类镇定剂，以免抑制呼吸，对于昏睡的患者可以采用纳洛酮。

3.7饮食指导，患者的胃因酒精刺激，容易引发或者加重消化性溃疡。患者应避免接触含酒精的食物或饮品，以保护胃肠道。护理人员可以指导患者多喝水（温开水、淡盐水、糖水或蜂蜜水、绿豆汤等），降低血液中酒精的浓度，并加快利尿，使酒精迅速随尿排出。或者是进食适量的水果，如梨、橘子、苹果、西瓜、番茄等，可以促进酒精的分解。

3.8注重保暖给予良好的护理干预：急性酒精中毒的患者由于血管的扩张、血流变快、散热加速，引起皮肤冰冷，常导致俗称“酒后寒”的现象。因此，要注意保暖，及时为患者适当添加衣物，或添加厚被子、使用热水袋、增加室内温度并保持病区环境安静清洁。及时更换被呕吐物污染的衣服、一次性床单应，避免潮湿的刺激，受凉的发生。

3.9护理人员扎实的业务知识和娴熟的操作技能以及良好的职业素质是保证急救护理措施落实到位的关键，且能增加患者就医的依从性。通过对我科收治100例急性酒精中毒患者进行回顾性总结分析，经确诊后视病情轻重给予催吐，洗胃，吸氧，保暖，输液，应用保肝、护胃药物，尽快应用纳洛酮催醒，并预防和处理其并发症等措施，为急性酒精中毒的抢救及护理流程的制定、规范提供有价值的意见和建议。

综上所述，本次研究中，85例患者均救治成功，未出现死亡情况，首次清醒时间及完全清醒时间分别为（1.5±0.4）h、（3.1±0.3）h，急救后3天随访，患者均无后遗症出现。综上所述，根据相应的症状采取催吐、补液等措施，以减少患者体内的酒精含量以及吸收量。在治疗过程中必须保持患者呼吸道通畅，以减少并发症的发生。应用纳洛酮及乙酰谷酰胺可加速患者清醒，降低死亡率，是治疗急性酒精中毒的有效药物，值得推广和应用。

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