基层医院胆道术后胆漏16例诊治分析

基层医院胆道术后胆漏16例诊治分析

宁格加余庭梅

（青海省海南州贵南县人民医院青海海南813199）

【摘要】目的：分析胆道术后胆漏的发生原因并探讨治疗方式。方法：选择我院2013年5月至2016年10月收治16例胆道术后胆漏患者，随机分为实验组、对照组各8例。在常规的治疗基础上，实验组患者采取腹腔引流+ENBD，对照组采取单纯腹腔引流，观察两组患者的痊愈时间、并发症、改行手术治疗的比例。结果：实验组有1例再次手术，其余行腹腔引流+ENBD联合常规治疗后均痊愈；胆漏于7～15天后愈合，平均8.5±2.2天；只有1例发生高淀粉酶血症。对照组有3例再行手术治疗，其余5例保守治疗痊愈；胆漏于14～35天后愈合，平均23.5±3.2天；发生各种并发症5例次，1例膈下脓肿，1例肺部感染，2例切口感染。结论：腹腔引流联合ENBD治疗胆道术后胆漏具有再行手术治疗比例低，胆漏愈合时间短，并发症发生率低等优势，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】胆道术后；胆漏

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0155-02

胆漏是胆道术后常见的并发症，包括肝脏、胆囊、肝总管、胆总管等的手术，早期发现胆漏并采取规范处理绝大多数胆漏患者可以痊愈，如不及早诊治、合理处置，可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至危及生命。传统的治疗方式为手术治疗，有着较高的并发症发生率以及病死率[1]。随着医疗技术的发展和观念的革新，目前主流采取非手术治疗，包括：腹腔引流、腹腔引流+生长激素、腹腔引流+经内镜鼻胆管引流、ERCP治疗等治疗方式。现总结我院2013年5月至2016年10月收治的16例胆道术后胆漏患者的诊治情况。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年5月至2016年10月，我院共收治16例胆道术后胆漏患者，男性7例，女性9例，年龄25～72岁，平均为43.2岁。其中开腹胆总管探查一期缝合2例，T管相关胆漏3例，半肝切除术后2例，腹腔镜下胆囊切除术（LC)后9例。将其随机分为两组，实验组、对照组各8例，两组间的年龄、性别及常规治疗差异比较无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

①腹腔引流管引流出胆汁；②胆道术后出现腹痛腹胀及发热，影像学检查提示肝周有积液，穿刺抽取积液证实为胆汁；③胆道造影显示造影剂外漏可诊断胆漏。

1.3治疗方法

实验组患者采取腹腔引流+ENBD，在腹腔引流的基础上，在发现胆漏后行ERCP，造影剂在胆管外显影提示胆漏存在，行ENBD。如为肝外胆管发生漏将，则鼻胆管置于肝内胆管；如为肝内胆管发生漏则将鼻胆管置于尽量接近漏口处。对照组患者在超声引导下进行腹腔穿刺抽吸漏出胆汁并置管，将引流管置于漏口附近。

1.4观察指标

观察比较两组患者的痊愈时间、并发症、改行手术治疗的比例。

1.5统计学方法

使用SPSS15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行χ2检验，计量资料均进行t检验，并以x-±s表示。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1实验组

包括开腹胆总管探查一期缝合1例，T管相关胆漏2例，腹腔镜下胆囊切除术（LC)后4例。有1例再次手术，其余行腹腔引流+ENBD联合常规治疗后均痊愈。胆漏于7～15天后愈合，平均8.5±2.2天。只有1例发生高淀粉酶血症。

2.2对照组

包括开腹胆总管探查一期缝合1例，T管相关胆漏1例，半肝切除术后2例，腹腔镜下胆囊切除术（LC)后5例。开始行超声引导下进行腹腔穿刺抽吸漏出胆汁并置管引流的保守治疗，3例再次手术，其余5例保守治疗痊愈。胆漏于14～35天后愈合，平均23.5±3.2天。发生各种并发症5例次，1例膈下脓肿，1例肺部感染，2例切口感染。两组比较见表1。

3.讨论

胆道术后胆漏的发生概率为0.8%～12%[2]。任何胆道手术术后均有可能发生胆漏,胆囊切除术后胆漏最常见于胆囊残端漏；胆总管术后胆漏可能由于切开处形成微小的漏口而发生早期胆漏，晚期胆漏多由于T管拔出时机不合适、用力过猛等原因；肝脏手术术后胆漏多由于创面胆管漏，主要是因为没有很好的结扎肝断面的胆管[3]。在胆道术后胆漏的治疗方面，本研究结果提示腹腔引流联合ENBD优于超声引导下腹腔穿刺抽吸并置管引流的保守治疗方式，前者再行手术治疗比例低，胆漏愈合时间短，并发症发生率低，结果与王爱东等的研究结果一致[4]。本研究所选取的样本量不多，但并不影响腹腔引流联合ENBD治疗胆道术后胆漏具有明显优势的结果。

综上所述，腹腔引流联合ENBD治疗胆道术后胆漏具有再行手术治疗比例低，胆漏愈合时间短，并发症发生率低等优势，疗效确切，值得临床推广。

【参考文献】

[1]AgarwalN，SharmaBC，GargS，etal.Endoscopicmanage-mentofpostoperativebileleaks[J].HepatobiliaryPancreatDisInt，2006，5(2)：273-277.

[2]许戈良，李建生，胡何节，等.医源性胆管损伤的手术时机与技术处理[J].肝胆胰外科杂志，2003，15(1):148-149.

[3]焦学龙.术后胆漏的原因分析及处理方法[D].杭州.浙江大学，2009.

[4]王爱东，陈志红，季一鸣等.胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照研究[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：143-145.

表1