心肌梗死的院前急救及护理干预

心肌梗死的院前急救及护理干预

邱永琼

邱永琼（玉林师范学院医院537000）

【关键词】心肌梗死院前急救护理干预

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0234-01

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。据统计急性心肌梗死患者的死亡时间，死于1小时内的占50％～60％，这其中的90％是由室颤引起，但从开始到医院的时间平均超过4～6小时，因此，院前急救能大大减低心肌梗死的死亡率，所以一定要重视心肌梗死的院前急救，保障病人的生命安全。

1院前急救

1.1给病人吸氧和硝酸甘油含服持续吸氧4～6Ｌ/min。

1.2心电监护密切观察生命体征和心功能变化。

1.3镇静止痛病人常有频死感。出现剧烈胸痛时，如不解除疼痛，心肌缺血会进一步加重，可给予哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2小时可重复使用1次，以后每4～6小时重复使用，用药期间要注意防止呼吸抑制。也可用硝酸甘油静脉滴注，但要注意心率、血压变化，防止心率增快、血压下降。

1.4立即建立静脉通道并给予急救用药

1.4.1抗心律失常室性期前收缩给予利多卡因，先静脉推注50mg，继以每分钟2～3mg的滴速维持。如无静脉注射条件，可肌肉注射150～200mg，对转运患者预防心室颤动是有益的；心动过缓、心率慢、血压低者皮下注射阿托品0.5mg；发生室颤时，立即实施电复律。

1.4.2溶栓治疗在无禁忌证的情况下，可尽早行溶栓治疗，及早地溶解血栓能提高再通的成功率。

1.5出现危重症状的抢救立即吸氧；患者一旦发生晕厥，立即就地抢救；患者出现心室颤动或心脏骤停，立即心肺复苏。

1.6并发症的处理抗心律失常；控制休克，补充血容量，应用升压药及血管扩张药，纠正酸碱平衡紊乱；治疗心力衰竭，急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。

1.7安全转运病人经急救处理后，病情趋于稳定，应立即将病人转送到医院继续治疗，转送途中应注意：保持病人平卧、安静休息；持续吸氧，保证静脉通畅；持续心电监护，密切观察病人生命体征和病情变化，同时及时通知医院做好进一步的诊治和准备工作。

2护理干预

2.1重视心理护理营造良好的急救环境，关心、体贴、安慰病人，避免情绪激动或精神过度紧张，增加心肌耗氧量，加重病情。

2.2吸氧，保持静脉通畅。

2.3病情观察和预防并发症心电监护，严密观察生命体征和病情变化，注意尿量、意识的改变，以帮助判断休克的情况，为治疗提供依据。如发现频发室性期前收缩，成对的、多源性的、呈RonT现象的室性期前收缩或发现房室传导阻滞时，应及时通知医师处理，遵医嘱应用利多卡因等抗心律失常药物，同时要警惕发生室颤、猝死；预防休克的护理：遵医嘱给予扩容、纠酸、血管活性药物，避免脑缺血，保护肾功能，让患者平卧或头低足高位；预防心力衰的护理：避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等加重心脏负荷的因素，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，观察肺部有无湿性啰音等心力衰竭的表现。

2.4镇痛护理遵医嘱给予哌替啶、吗啡、硝酸甘油等镇痛药物，对于烦躁不安的病人可给地西泮肌肉注射。观察疼痛性质及其伴随症状的变化，注意有无呼吸抑制、心率加快等不良反应。

2.5溶栓治疗的护理溶栓前要仔细询问病史，注意有无溶栓疗法的禁忌证，溶栓前要检查血常规、出凝血时间、血型，配血备用；溶栓治疗中观察病人有无寒战、皮疹、发热等过敏反应，应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，在使用过程中应严密观察有无出血倾向；溶栓治疗时严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血，注意有无牙龈、皮肤、穿刺点出血，观察尿、粪便的颜色，出现大出血时，需立即停止溶栓，输鱼精蛋白、输血；溶栓治疗后应定时记录心电图、检查心肌酶谱，观察胸痛有无缓解。

2.6饮食护理给予低热量、低脂、低胆固醇和高维生素饮食，少食多餐，避免刺激性食物，多食富含纤维素食物，注意饮水1500ml/d，保持大便通畅，以防加重心脏负荷。

2.7对患者及家属的指导

2.7.1拨打120急救电话。

2.7.2吸氧，如果家中有吸氧装置，应立即吸氧，并加大流量。

2.7.3立即给硝酸甘油舌下含服。如果患者出现心脏骤停，家属应立即心肺复苏

2.7.4心理支持，家属给患煮安慰、支持和力量，以增强患者战胜疾病的信心。

2.7.5教会患者自我预防和先兆症状的处理50％以上的病人数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状，一旦发生症状立即釆取干预措施，注意休息，消除紧张，当有心绞痛等先兆症状出现时，舌下含服硝酸甘油，1～2分钟生效。迅速就诊。自我预防：冠心病患者应养成良好的生活习惯，调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，避免饱餐、寒冷刺激，积极治疗危险因素，按时服药，定期检查，终身随诊，合理膳食，适量运动，戒除烟酒，防止心肌梗死。