浅析妇科常用调经法

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浅析妇科常用调经法

林清国1吴吉勤2

1湖北省红安县妇幼保健院438400;2湖北省红安县中医医院438400

妇女之病,经期为多,因而调经是妇科之一大治疗法则,而其治疗,常分经前、经期进行辨证施治,笔者根据近二十年临床经验,现分述如下:

一.经前以行气为主

笔者认为:中年妇女“气常有余,血常不足”经行之前,肝血充盈血海,气机易于不利,而出现肝郁气滞症候,临床最常见胸乳,腰腹胀痛,其治疗法则,以行气为主,常分两型辩治。

1.以胸乳胀痛为主者,用自拟调经1号方加减治疗。本方由柴胡、当归、白芍、香附、郁金、川芎、益母草、甘草组成,若肝郁化火者,加栀子、丹皮清郁火。腹胀食少者,合平胃散以和胃除满。脾虚纳差者,或便溏者,加白术、茯苓,或合四君子汤以健脾益气。

病案举例:陈XX,女,39岁,已婚,2006年9月22日初诊,患者近三月,每于月经来潮前一周出现胸乳胀痛,经至渐消,月经常提前一周来潮,经量较多,末次月经潮于9月4日,胸乳胀痛三天,腰腹亦微胀痛,心烦易怒,口渴纳呆,舌红苔黄,脉沉弦,证属肝郁化火,脾虚气滞。治宜疏肝扶脾,理气清热,方用调经1号方加减:柴胡12g、当归12g、白芍10g、香附10g、郁金10g、白术15g、茯苓12g、丹皮10g、栀子10g、黄芪10g、乌药10g、甘草5g、五剂煎服。10月20日复诊,患者上月服药后,胸乳胀痛大减,余证亦减轻,月经提前4天,于9月30日来潮,经量较前减少,五天净,现胸乳腰腹胀痛未作,口渴心烦,舌红苔黄,脉沉弦。上方守服6剂,半年后随访,上症未再发作,月经正常。

2.以腰腹胀痛为主者,以调经2号方加减:乌药、香附、木香、槟榔、当归、川芎、牛膝、益母草、甘草组成。若血瘀,加玄胡、蒲黄、五灵脂以活血祛瘀止痛。小腹冷痛者,加高良姜以散寒止痛,兼气虚者,加党参以益气。若胸乳腰腹具见胀痛则视其孰轻孰重,分清主次,以此二方裁治之。

病案举例:方XX,女,34岁,已婚。如2011年6月2号初诊,患者近几年来,每于经前一周开始,腰及下腹胀痛,有时全身发胀,经来则消,末次月经2011年4月28日,至今未潮,一周前开始,上症复发,舌红苔薄黄,脉沉弦,证属肝郁气滞,治宜疏肝行气,佐以活血,方用调经2号方加减:乌药10g、木香12g、香附12g、槟榔10g、川芎12g、当归15g、牛膝10g、蒲黄10g、五灵脂15g、益母草15g、甘草5g五剂煎服。1年后随访,患者诉服药两天后,月经来潮,色量均可,四天后净。后月经恢复正常,腰腹未见作胀。

二.经期以活血为主

对于月经过多、过少、痛经、经期延长、甚至崩漏、不孕等症,只要见有腹痛拒按,经血有块,舌暗者即以活血化瘀法治疗,以生化汤为代表汤剂,若血瘀甚者,常选加红花、赤芍、益母草以活血祛瘀,腹痛甚者,加蒲黄、五灵脂、玄胡以祛瘀止痛。小腹胀者,加香附、枳壳、胀甚加木香、槟榔以行气消胀,腰痛者,经量少加牛膝、量多加续断,胀痛加乌药以活血理气止痛,有热者少用或不用姜炭,选加丹皮、栀子、黄苓以凉血清热,有寒者加桂皮、艾叶温经散寒,益气虚者加党参以益气补虚。

病案举例:李XX,女,32岁,已婚,职员,2008年8月6号初诊,患者近年来月经25天一停,经期第1到7天量多,14天左右才干净,每于经前一周开始小腹疼痛,本次月经提前7天,于8月3日来潮,量多,腰腹疼痛,舌红苔灰黄,脉沉弦,证属血热夹瘀。治宜活血化瘀兼以清热,方用生化汤加减:当归12g、川芎10g,姜炭6g、桃仁10g、五灵脂10g,蒲黄炭10g、益母草15g、栀子10g、续断10g、丹皮10g、甘草5g五剂煎服。

2008年9月3号复诊,患者服上方2剂后,经量明显减少,腹痛渐止,经行7天即净,本次月经仅提前3天,于9月1日来潮,量中等,感腰腹疼痛,舌红苔薄微黄,脉沉弦,守上方去丹皮,加丹参10g、白芍12g、贯仲炭12g五剂,半年后随访,患者月经不再提前,经量正常,腹痛消失。

三.体会

1.经前之治,以行气为主者,多用于中年女性,正如《灵枢·五音五味》云:“妇女之生,有余于气,不足以血,以其数脱血也”。气能行血,而血亦载气,故行气之中,须佐养血活血,使血行更畅,若此,不惟经前胀痛之苦得除,经期亦可向安,且对其他月经诸疾,有预防作用。

2.经期之治,以活血为主者,可用于任何年龄行经女性,经期如见腰痛,多为淤血内阻,宜祛其瘀积,佐以理气,而助血行,生化汤活血祛瘀而不伤正。若加香附则功效更著,即使无腹痛,只要经血色暗,或有血块,无论量之多少,均可用之,不仅可收调经之功,且能获助孕之效。