罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

袁宏祥王文法罗成才赵云卫王鹤马永林

袁宏祥王文法罗成才赵云卫王鹤马永林

（云南省楚雄市楚雄州医院麻醉二科云南楚雄657000）

【摘要】目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对分娩镇痛的效果。方法：选择2008年至2014年600例初产妇为观察对象，分为A组和B组各300例，A组产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉分娩镇痛，B组为采用任何镇痛措施，观察两组产妇的镇痛效果，产程持续时间，分娩方式和新生儿Apgar评分。结果：A组镇痛有效率明显高于B组，A组剖宫产率明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05),两组产妇产程持续时间及新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P<0.05)。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛，镇痛效果明确，剖宫产率低，对新生儿无影响。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；分娩镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0184-03

Clinicalobservationofropivacainecombinedwithsufentanilforlaboranalgesia

YuanHongxiang,WangWenfa,LuoChengcai,ZhaoYunwei,WangHe,MaYonglin

SecondDepartmentofAnesthesiologyChuxiongstate

【Abstract】ObjectiveToobserveropivacainecombinedwithsufentanilcombinedspinal-epiduralanesthesiaforlaboranalgesia.Methods2008-2014600casesofearlymaternalobjectofobservation,pidedintogroupAandgroupB300cases,AgroupofmothersusingropivacainecombinedwithsufentanilCSEAanalgesia,groupBtouseanyanalgesia,analgesiceffectobservedtwogroupsofmaternalandlaborduration,modeofdeliveryandneonatalApgarscore.ResultsAgroupofanalgesiawassignificantlyhigherthangroupB,AgroupofcesareansectionratewassignificantlylowerthaningroupB,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),twogroupsofmaternallabordurationandnewbornApgarscoredifferencewasnotstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionRopivacainejointsufentanilforlaboranalgesia,analgesiaclear,cesareanrate,noeffectonthenewborn.

【Keywords】Ropivacaine;Sufentanil;CSEA;Laboranalgesia

分娩导致的产痛不仅使产妇紧张，恐惧，还可导致分娩产程的延长，可导致胎儿宫内窘迫，增加剖宫产率。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，它具有高度的感觉运动神经阻滞分离性，不仅可提高镇痛，还有利于患者迅速恢复运动[1]。为了进一步探讨有效，安全的分娩镇痛药物与方法，我院自2008年以来对300例行分娩镇痛的产妇予以罗哌卡因联合舒芬太尼行腰硬联合分娩镇痛，取得较好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

选择2008年7月至2014年12月我院待产初产妇600例。ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄22～34岁；孕周38～41周，无产道异常，无头盆不称，无腰硬联合麻醉禁忌症，对有分娩镇痛要求的300例产妇行分娩镇痛，余300例未进行分娩镇痛的产妇为对照组。

1.2镇痛方式

当A组产妇进入第一产程，宫口开放至3cm时，开放上肢静脉输液，采用监护仪连续监测血氧饱和度（spO2）,心电图（ECG）,心率（HR），无创血压（NBP）；监测生命征正常，签署麻醉知情同意书，选择腰硬联合麻醉行分娩镇痛，产妇选取左侧卧位，选取L3-L4间隙行腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后，腰麻针突破至蛛网膜下腔，有脑脊液流出，注入0.5%罗哌卡因3mg加0.005%舒芬太尼5μg加注射用水共计2ml注入蛛网膜下腔，拔出腰麻针后，向头侧置入硬膜外导管3cm，加固固定，回抽无血及脑脊液后，硬膜外导管连接镇痛泵，镇痛药物为：0.1%罗哌卡因100mg+舒芬太尼50μg共计100ml，设定持续输注5ml/h,产妇PCA为每次2ml，锁定时间为15min。宫口开全时停药。B组产妇不作任何镇痛处理，两组产妇均严密监测生命体征，胎心，宫缩及产程进展情况。

1.3观察指标

监测产妇的有效镇痛率，第二产程时间，剖宫产率，及新生儿Apgar评分。镇痛效果采用数字模拟评分法（Numericalratingscale,NRS）进行镇痛效果评估：评分范围0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为镇痛效果优，3～4分为镇痛效果良好，>5分镇痛效果差，≤4分为镇痛有效。

1.4统计学处理

采用SPSS11.5统计软件分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验进行统计学分析。计数资料采用百分率，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇镇痛效果及分娩方式比较

A组镇痛有效率明显高于B组，两组比较有统计学意义（P<0.05）；A组共有18例因产程停滞改行剖宫产术，剖宫产率为6%；B组有56例改行剖宫产术，剖宫产率为18.67%，A组剖宫产率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组产妇第二产程时长及新生儿Apgar评分比较A组与B组产妇第二产程时长及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3A组观察对象中有68例发生皮肤瘙痒，B组无一例发生，A组与B组比较，差异有统计学意义。两组产妇均未出现低血压，恶心呕吐，心动过缓，呼吸抑制，寒战。见表3。

表1两组产妇NRS评分及剖宫产率比较

组别n<3分3-4分>5分镇痛有效率(%)剖宫产例数

（百分比）

A组300258301296%18（6%）

B组300162825614.67%56（18.67%）

表2两组产妇第二产程和新生儿Apgar评分比较（x-±s）

组别第二产程（h）新生儿Apgar评分

A组（n=300）1.6±0.48.4±0.8

B组（n=300）1.5±0.28.2±0.6

表3两组产妇皮肤瘙痒发生率比较

组别皮肤瘙痒发生例数皮肤瘙痒发生率（百分比）

A组(n=300)6822.67%

B组(n=300)00

3.讨论

分娩是一种自然现象，但分娩产生的疼痛会使产妇感到疼痛，恐惧，甚至导致产后抑郁症；分娩产生的疼痛会使产程延长，宫缩乏力，增加剖宫产率。理想的分娩镇痛必须具有：（1）对母婴影响小；（2）易于给药，起效快，作用可靠以及满足整个产程镇痛的需求；（3）避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；（4）产妇清醒，可参与分娩过程；（5）必要时可满足手术的需要[2]。所以分娩镇痛选择合适的麻醉方法与麻醉药物乃至麻醉药物的剂量就显得格外重要。在麻醉方法中，腰硬联合麻醉具有腰麻与硬膜外麻醉的双重优点，还能解除宫内胎儿窘迫等状况，还可减少局麻药的运用，安全可靠，免除产妇的痛苦，已广泛运用于临床[3]。腰硬联合麻醉综合了腰麻起效迅速，用药量少，神经阻滞效果完善，成功率高和硬膜外麻醉的可变性和较长的作用时间优点。与其它分娩镇痛方法比较更具优越性[4]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,它具有起效快，镇痛效能强，作用时间长，可产生明显的感觉与运动阻滞分离的特点。国内外许多学者对罗哌卡因应用于蛛网膜下腔阻滞的可行性作了大量的研究探索，并证明了低浓度，小剂量下运用于腰麻是安全可靠的[5-6]。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲和力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强10倍。文献报道应用硬膜外输注舒芬太尼和罗哌卡因的药代动力学研究，结果显示当舒芬太尼复合罗哌卡因时，脑脊液中的舒芬太尼浓度明显提高；同时罗哌卡因能提高舒芬太尼在脑脊液中的舒芬太尼浓度，而随着舒芬太尼或者罗哌卡因浓度的升高，VAS评分相应出现不同程度的下降[7]。有学者研究舒芬太尼腰硬联合麻醉蛛网膜下腔给药的最适剂量为3～5μg，超过此剂量会导致产妇乃至新生儿的不良反应增加[8]。

在本组研究蛛网膜下腔中注入0.5%罗哌卡因3mg加0.005%舒芬太尼5μg共计2ml，向头侧置入硬膜外导管3cm，加固固定，回抽无血及脑脊液后，硬膜外导管连接镇痛泵，镇痛药物为：0.1%罗哌卡因100mg+舒芬太尼50μg共计100ml，设定持续输注5ml/h,产妇PCA为每次2ml，锁定时间为15min。蛛网膜下腔给药后到产妇睡平开始计时。研究结果显示镇痛效果出现平均为3.7min，镇痛效果完善为17.6min，研究对象的疼痛评分采用数字模拟评分法（Numericalratingscale,NRS），镇痛组产妇的NRS评分均数为2.26分，而非镇痛组产妇的NRS评分均数高达7.86分；镇痛组产妇的镇痛有效率达96%，而非镇痛组产妇的镇痛有效率仅有14.67%。镇痛组产妇中无一例发生运动神经阻滞，低血压，恶心呕吐，心动过缓，呼吸抑制，寒战。但有68例产妇分娩后出现皮肤瘙痒，拔出镇痛泵后，瘙痒消失。

该研究结果显示镇痛组产妇有18例因产程停滞改行剖宫产术，剖宫产率为6%；而非镇痛组产妇因不能耐受疼痛改行剖宫产17例，产程进展不好改行剖宫产39例，剖宫产率为18.67%；研究结果表明腰硬联合麻醉镇痛合理安全的用药；不仅能取得良好的镇痛效果，而且能减少剖宫产手术的比率。

腰硬联合麻醉最常见的不良反应为低血压，恶心呕吐，心动过缓，呼吸抑制，寒战；其发生率取决于药物剂量，阻滞平面以及患者机体状况等多种因素。罗哌卡因3mg+舒芬太尼5μg不会导致低血压及麻醉平面过高及呼吸抑制的发生，而患者出现皮肤瘙痒是阿片类镇痛药常见的不良反应，停药后，患者皮肤瘙痒消失，不必过度治疗。而该药物配比的应用对于产妇行腰硬联合麻醉分娩镇痛是安全可靠的。

综上所述，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔给药的腰硬联合麻醉镇痛方式，不仅镇痛效果确切，安全系数高；不良反应少，对产妇循环干扰小；对产妇的分娩和胎儿影响小，基本复合分娩镇痛的理想条件。

【参考文献】

[1]LondonMJ.CollRJ,MaWhinneySetal.Earlyextubationfollowingeardiacsurgeryinaveteranspopulation[J].Anesthesiology,2011(88):1447-1458.

[2]黄宇光，罗爱伦.分娩镇痛研究新动向[N].中国医学论坛报，1998,12(4):16.

[3]万丽，赖永东，黄焕森等.0.125%左旋布比卡因与0.125%布比卡因复合吗啡用于妇科手术硬膜外自控镇痛效果的比较[J].实用医学杂志，2010,5(10)：834-836.

[4]刘继云，李胜荣，吴为玲等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志，2004,39(10):700-701.

[5]刘克明.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于下肢及下腹部手术的临床观察[J].现代医院，2009,9(3):66-67.

[6]周孟虎，包明胜，汪丽华等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的运用[J].临床麻醉学杂志，2007,23(1):27-28.

[7]尚晓宁.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014,23(11):1230-1240.

[8]KochT,FichtnerA,SchwemmerU,etal.Levobupivacaineforepiduralanaesthesistandpostoperativeanalgesiainhipsurgery[J].2008，57(5):475-482.