双侧子宫动脉栓塞治疗重型胎盘早剥继发DIC的系统性评价

双侧子宫动脉栓塞治疗重型胎盘早剥继发DIC的系统性评价

李曼倩左建中

湘潭市中心医院湖南湘潭411100

【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞治疗重型胎盘早剥继发DIC的临床疗效及安全性。方法以我院2012年1月-2014年1月收治的重型胎盘早剥继发DIC患者42例为研究对象，按照治疗方法不同将其随机分为观察组和对照组各21例，观察组患者均在常规治疗基础上行双侧子宫动脉栓塞术，对照组患者采取子宫切除术，观察两组患者的治疗情况。结果观察组患者的手术时间、术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者栓塞成功19例，2例患者转行子宫次全切除术，止血有效率90.48%，子宫切除率9.52%；对照组患者止血有效20例，有效率95.24%，子宫切除率100%，两组患者止血有效率比较无统计学意义（p>0.05），子宫切除率比较差异显著（p<0.01）。结论双侧子宫动脉栓塞术治疗重型胎盘早剥继发DIC安全可行，手术时间短、止血效果好、不影响患者生育功能，值得临床推广应用。

【关键词】胎盘早剥；子宫动脉栓塞；弥散性血管内凝血

重型胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，也是产科常见的急危重症。患者主要临床表现有持续性腹痛、背痛、腰酸或腰痛，且伴有呕吐、恶心、脉搏细弱、面色苍白等休克症状[1]。资料显示，重型胎盘早剥尤其是胎死腹中者极容易发生弥散性血管内凝血（DIC），患者起病凶险且病情进展迅速，严重危及母婴生命安全[2]。临床上治疗方法主要为去除病因、纠正凝血功能异常、抗休克等治疗，如病情危及会行子宫切除术以保全孕妇生命。我院近年来对重型胎盘早剥继发DIC患者在基础治疗同时行双侧子宫动脉栓塞术，取得较好效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例为我院2012年1月-2014年1月收治的重型胎盘早剥继发DIC患者，共42例，均经产前临床表现及超声检查诊断为胎盘早剥，且经产后胎盘检查和血块压迹确诊为Ⅲ度胎盘早剥[3]，均经去除病因、抗休克、纠正凝血功能异常等基础治疗无效后行双侧子宫动脉栓塞术或子宫切除术。观察组患者年龄23-35岁，平均（28.1±3.2）岁，孕周34-41周，平均（37.2±1.4）周。对照组年龄20-35岁，平均（27.1±3.2）岁，孕周34-42周，平均（38.0±1.4）周，患者均有不同程度的产前出血，且伴有持续性腹痛、腰酸、腰痛、恶心等症状，其中27例患者出现不同程度休克症状，子宫板状硬。两组患者年龄、孕周、病情等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2DIC诊断标准参照我国血栓和止血会议1999年拟定的DIC诊断标准[4]：①均存在胎盘早剥；②产后阴道或子宫大量出血、出血不凝；③纤维蛋白原＜1.5g/L；血小板＜100×109/L或进行性下降；APTT延长10s以上或缩短5s以上，凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态变化；D-二聚体阳性或纤维蛋白溶解产物大于20mg/ml。

1.3DIC排除标准排除标准胎盘早剥继发DIC者，出现重度休克及生命体征极度不平稳者，拒绝采取子宫动脉栓塞术者。

1.4手术方法（1）术前准备：①仪器准备。大型数字减影血管造影X线机（DSA）、F5.0子宫动脉导管、18g穿刺针、明胶海绵、0.038inch导丝。②病例筛选。观察组患者中18例进行剖宫产，术中均发现有不同程度的子宫胎盘卒中，见子宫浆膜下存在大小不等的血肿和瘀斑，胎儿及胎盘取出后立即进行宫腔塞纱，并常规对子宫和腹部切口进行严密缝合，同时输注浓缩红细胞、冷沉淀、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆，同时将患者送入介入手术室进行双侧子宫动脉栓塞术。其余3例阴道分娩患者均发生产后大量出血不止，止血处理方式同上，2例患者止血无效行子宫次全切除术。（2）手术操作：借助数字减影血管造影，用Seldinger法行右侧股动脉穿刺，从右股动脉引入F5.0子宫动脉导管，穿越髂总动脉分叉进入左髂内动脉，然后超选择性插入左子宫动脉，将1mm3新鲜明胶海绵颗粒经导管注入，栓塞出血动脉，借助DSA造影确认栓塞成功后再将F5.0子宫动脉导管选择性插入右子宫动脉，用同样方法栓塞右子宫动脉。最后取出导管，在穿刺点压迫止血并进行局部加压包扎。术后应用抗生素预防感染，并于术后12h经阴道取出宫腔塞纱。对照组患者在基础治疗无效后行子宫切除术。

1.5观察指标观察两组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及止血效果。

1.6数据处理采用SPSS19.0处理分析研究数据，计量资料用（）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用x²检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术时间、术后下床活动时间及住院时间观察组患者的手术时间、术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者止血效果观察组患者栓塞成功19例，2例患者转行子宫次全切除术，止血有效率90.48%，子宫切除率9.52%；对照组患者止血有效20例，有效率95.24%，子宫切除率100%，两组患者止血有效率比较无统计学意义（x=0.00，p>0.05），子宫切除率比较差异显著（x=34.696，p<0.01）。

3讨论

胎盘早剥继发DIC病情危急、进展迅速，尤其当胎儿娩出后，胎盘血窦打开，胎盘子宫卒中且常常并发宫缩乏力，进而引发子宫大量出血不凝结，常引起患者休克。因此，立即止血是抢救患者生命的关键。以往临床上主要采取终止妊娠、纠正凝血功能异常、抗休克、等保守治疗手段，如治疗失败则行子宫切除术，从而导致患者丧失生育能力，且有可能引发患者出现卵巢早衰、更年期症状等不良后果[5]。双侧子宫动脉栓塞术最初应用于控制产后出血，其止血效果安全有效、创伤性小，且能够保留患者的生育功能。双侧动脉栓塞术能对出血动脉进行选择性栓塞，不仅可以将出血动脉闭塞，而且也能闭塞对侧子宫动脉，利于血栓的形成。同时，此方法还能加强子宫平滑肌收缩能力，从而有效控制子宫出血。研究资料显示，双侧子宫动脉栓塞术控制子宫出血的成功率可高达96%[6]。随着临床研究进展，有研究者提出，子宫动脉栓塞术可应用于各种原因引起的产后出血[7]。因此，我院在在大量文献研究和论证基础上，对胎盘早剥并发DIC患者采取了双侧子宫动脉栓塞术。研究结果发现，观察组患者的手术时间、术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，两组患者止血成功率比较无统计学意义，子宫切除率差异明显。

综上所述，双侧子宫动脉栓塞术治疗重型胎盘早剥继发DIC安全可行，且手术时间短、止血效果好、不影响患者生育功能，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：113-115.

[3]史陈翠.重型胎盘早剥并发失血性休克及DIC1例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：107-108.

[4]王方方.重型胎盘早剥致子宫胎盘卒中失血性休克DIC1例抢救体会[J].医学理论与实践，2011，24（3）：353-354.

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[6]冯云.影响胎盘早剥临床结局相关因素的分析[J].中国校医，2014，28（11）：863-868.

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