老年股骨转子间骨折的临床治疗体会

老年股骨转子间骨折的临床治疗体会

马进连年随张卫军

马进连年随张卫军（渭源县人民医院748200）

【摘要】目的探讨外固定支架治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用外固定支架治疗老年股骨转子间骨折24例，观察骨折愈合与功能恢复情况。结果术后对这24例患者进行随访5～18个月，24例患者的骨折全部愈合。参照Harris髋关节功能评分标准，优15例，良6例，差3例。结论外固定支架具有操作简单，创伤小，并发症少等优点，有利于患者早期进行功能锻炼，是治疗老年股骨转子间骨折的较为理想的方法。

【关键词】股骨转子间骨折外固定支架

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0090-02

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，多伴有骨质疏松，保守治疗易引起褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，死亡率较高，占15-20%[1],目前多主张手术治疗。我院自2008年1月至2013年10月间采用外固定支架治疗老年股骨转子间骨折，取得了良好的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共24例，其中男15例，女9例；年龄60～85岁，平均71.5岁。根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分析，Ⅰ型9例，Ⅱ7例，ⅢA4例，ⅢB2例，Ⅳ型2例。

1.2治疗方法

患者入院后常规行胫骨结节骨牵引，并行术前常规各项检查，了解患者心肺功能及血糖情况，并请相关科室协助治疗，请麻醉师会诊了解手术、麻醉耐受情况，排除手术禁忌症，病情稳定后3～7天内手术。手术均选用外固定支架固定，采用局部侵润麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。患者置于骨科牵引床上，患肢伸直位、外展30°固定，手术在C型臂透视下进行，首先将骨折复位，然后通过股骨大转子下2～7cm范围内将3梅螺钉经过股骨颈打入股骨头下，继之于股骨近端外侧将2梅螺钉打入股骨，连接外固定支架，拧紧螺母，检查骨折对位、髋关节活动情况，术前半小时及术后24小时内常规使用抗生素。术后第二天开始股四头肌收缩功能锻炼。术后24小时可适当半卧位活动。术后2、4、10、14周定期复查，以后每3月复查一次。根据X线拍片检查，了解骨折愈合情况，骨折开始愈合时部分负重，骨折完全愈合后完全负重。骨质疏松患者延迟下地、负重时间。

2结果

本组24例，手术时间20～60分钟，术中出血少，无围手术期死亡，术后随访5～18个月，24例骨折达到临床愈合，愈合时间为18～40周，平均28周，1例患者16周后下地活动时再次摔倒，打入股骨颈的外固定螺钉移位，病人拒绝再次手术，致使半年后骨折畸形愈合。参照Harris髋关节功能评价：总优良率91.7%，无感染，无股骨头坏死，无股骨干骨折，无髋内翻畸形，无下肢深静脉血栓等并发症。

3讨论

3.1股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法有传统的牵引治疗及开放手术治疗，传统的牵引治疗易引起多种严重的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等，有较高的死亡率和畸形率。目前临床上倾向于对无明显手术禁忌症的病人应尽早手术治疗，迅速控制并存疾病的恶化和有效预防卧床并发症的发生是高龄股骨转子间骨折治疗成功的关键，术前及手术时间越短，死亡率越低。

股骨转子间骨折的治疗关键是降低死亡率和减少髋内翻畸形[2].减少患者的并发症、提高其生存率及生活质量一直是临床医生努力的目标，因此，在无严重的心脑血管疾病的情况下，转子间骨折均应积极手术治疗。手术治疗的目的是使骨折复位，并取得稳定的内固定，使患者早期起床活动，减少并发症，恢复或接近伤前功能水平，提高老年人的生活质量。

股骨转子间骨折好发于高龄人群，其根本原因是存在不同程度的骨质疏松，骨强度下降。尤其是农村地区，参加了重体力劳动的患者，多脏器功能相对衰竭较早。且老年性股骨转子间骨折多属于不稳定性骨折，常合并多种慢性疾病，耐受力差，因此老年性股骨转子间骨折的特点要求固定后早期活动、功能锻炼，同时要求手术创伤小、出血少、易耐受。

3.2股骨转子间骨折的内固定选择

由于股骨近端的解剖和生物力学特点，其要求内固定必须有抗内翻与防止近端骨折块旋转的两种功能[3]。目前临床上常用的治疗股骨转子间骨折的手术方法较多，如动力髋（DHS）及PFNA系统内固定，固定相对稳定，但手术创伤性大，前者抗旋转能力差。

4小结

总之，外固定支架治疗股骨转子间骨折，强度虽然不及动力髋及PFNA系统，但其创伤性小，手术操作简单，术后病人即刻进行功能锻炼，术后并发症少，避免了长期卧床的并发症及原有的内科疾病的加重，对老年患者伴有骨质疏松的不稳定型股骨转子间骨折不失为一种理想的治疗方法。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学（M）.第3版.北京：人民军医出版社，2008，708.

[2]王鹏，沈亿新，董启榕.DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2008，5（12）：45-47.

[3]范忠明，曹阳，伍赞等.PENA治疗老年股骨粗隆间骨折，中国骨与关节损伤杂志2009，24（2）：151-153.