益气养阴活血汤治疗糖尿病性肾病蛋白尿的疗效观察

益气养阴活血汤治疗糖尿病性肾病蛋白尿的疗效观察

焦赢君韩超

焦赢君韩超

（大庆市龙凤区卧里屯街道社区卫生服务中心163714）

【摘要】目的：分析益气养阴活血汤对糖尿病性肾病蛋白尿的治疗效果。方法：回顾性分析本院86例糖尿病性肾病蛋白尿患者临床资料，所有患者均予以益气养阴活血汤治疗，观察疗效及实验室各指标水平。结果：本组86例患者，显效32例，有效44例，无效10例，总有效率为88.4%(76/86)；治疗后，本组患者空腹血糖及尿蛋白水平均显著低于治疗前，均具统计学意义(P＜0.05)。结论：益气养阴活血汤对糖尿病性肾病蛋白尿的治疗效果显著。

【关键词】糖尿病性肾病;蛋白尿;益气养阴活血汤

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）27-0316-02

糖尿病性肾病在发展到二期、三期时，多以蛋白尿为主要特征，蛋白尿出现为临床诊断糖尿病性肾病有效指标之一，同时也是对肾病进展予以判断重要指标，因此使蛋白尿得以有效控制显得尤为重要[1]。为探讨糖尿病性肾病蛋白尿应用益气养阴活血汤治疗的疗效，本院针对86例糖尿病性肾病蛋白尿患者临床资料进行分析，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院86例糖尿病性肾病蛋白尿患者临床资料，所有患者均予以益气养阴活血汤治疗，男女比例24:22，年龄34～78岁，平均(57.8±9.4)岁，病程3～10y，平均(5.4±3.2)y。

1.2方法

最初予以胰岛素及降糖药者，继续使用，并定期对血糖进行检测。对患者予以益气养阴活血汤治疗：30～60g生黄芪，20g怀山药，生地黄、丹参各30g，3～6g水蛭，15g芡实，丹皮、红花、酒大黄、黄连各10g，15g白茅根，12g枸杞子。在临证时可以随机加减，气短、神经乏力者，注重生黄芪的使用，并兼加人参；血糖较高且饥饿感较明显者，增加熟地黄、玉竹；夜尿者甚加菟丝子、山茱萸；尿少或浮肿者增加猪苓、旱莲草、车前子；形寒肢冷、腰膝酸软而引发阴阳两虚患者增加肉桂、附子；1剂/d，早晚温服，1个疗程是10剂。

1.3观察指标与疗效判断

依据症状改善情况评价疗效：显效指临床症状和体征均完全消失，蛋白尿出现持续阴性或者24h的尿蛋白出现持续小于150mg；有效指临床症状均明显减轻，且尿蛋白出现持续下降50%以上，或者24h的尿蛋白减少25%～50%；无效指症状均无变化甚至加重，尿常规和尿蛋白的定量无法达到有效标准。观察实验室空腹血糖、Ccr、尿蛋白等指标水平[2]。

1.4统计学分析

数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1本组疗效情况

本组86例患者，显效32例，有效44例，无效10例，总有效率为88.4%(76/86)。

2.2本组实验室各指标水平

治疗后，本组空腹血糖及尿蛋白水平均显著低于治疗前，均具统计学意义(P＜0.05)；Ccr水平和治疗前比较，差异不具统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

表1本组实验室各指标水平(x±s，n=86)

注：组内比较，aP＜0.05。

3.讨论

糖尿病性肾病属糖尿病较为严重的并发症，同时也是引发慢性的肾功能性不全主要原因，因此早期的诊断及治疗显得尤为关键，而蛋白尿是其主要表现，蛋白尿水平和该病严重度密切相关，降低蛋白尿水平对治疗该病具重要意义[3]。本研究中，所有患者均予以益气养阴活血汤治疗，观察疗效，结果显示：本组86例患者，显效32例，有效44例，无效10例，总有效率为88.4%(76/86)，由此可知糖尿病性肾病蛋白尿予益气养阴活血汤治疗的疗效显著，可有效改善症状。原因分析可能为：中医认为，糖尿病性肾病属关格、水肿等范畴，患者多具较长糖尿病史，由于病程日久，易伤脾、肾，蛋白尿之所以会出现的原因主要是尿中精微性物质流失，而肾的封藏失职，主要和肾虚不固密切相关，而无论何种原因，均可引发气阴两虚证[4]。

气阴两虚类证型为糖尿病患者必经阶段，且气阴两虚通常又多数兼夹着瘀血证，为此，本方注重应用生地黄、怀山药、生黄芪等，从而使脾胃之气得以大补，且养阴生津[5]。方中大黄、水蛭、红花、丹参具活血化瘀之效；黄芪的功效主要是益气，其配合大黄、黄连可泄热毒，以帮助津液来复，配合白茅根、丹皮、芡实，可起扶正固涩、益气摄精之效，且可利湿、活血，以使肾小管处重吸收的功能改善。诸药合用共起肾精充盈、脾气健运、气旺血行之效，以达到使蛋白尿减少的目的。此外，黄芪具较好降糖及降蛋白尿、降压、扩血管功效，能使DM早期的肾血流类动力学性异常情况得以部分纠正，对DN具一定预防效果。大黄能阻止肾小球处系膜细胞的增值，阻止血管处紧张素类转化酶，使肾衰竭的进展得以延缓，以确保肾功能的作用。黄连具明显的抗血小板的凝聚及黏附作用，进而使患者的高黏状态得以改善；且其还具降糖及降脂作用。同时结果显示：治疗后，本组空腹血糖及尿蛋白水平均显著低于治疗前；Ccr水平和治疗前比较，差异不明显，由此进一步证明益气养阴活血汤的疗效好，可有效改善实验室各指标水平，尤其是可减少蛋白尿水平，利于疾病康复。

综上所述，糖尿病性肾病蛋白尿予益气养阴活血汤治疗的疗效显著，可有效改善症状，促进疾病康复。

【参考文献】

[1]聂荣杰,张波.盐酸法舒地尔对糖尿病性肾病的保护作用研究[J].中国生化药物杂志,2014,34(5):66-71.

[2]贺毅.注射用胰激肽原酶联合肾康注射液治疗糖尿病性肾病疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(28):28.

[3]毛庆民,孙梅忠,许士春,等.尿微量白蛋白检测在早期糖尿病性肾病诊断中的临床意义[J].临床军医杂志,2012,40(5):1268-1269.

[4]王宪华,张新峰,蒋克广.糖尿病性肾病中医药疗法探究[J].糖尿病新世界,2015,(2):56-100.

[5]徐一博,曾琨,王茂泓.糖尿病肾病中医病因病机研究进展[J].光明中医,2014,29(10):2234-2236.