急性损伤及术后下肢深静脉血栓形成超声诊断价值

急性损伤及术后下肢深静脉血栓形成超声诊断价值

刘品红王芬

刘品红王芬（山东省威海市经济技术开发区医院特检科山东威海264205）

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0188-01

下肢深静脉血栓形成是术后严重并发症，也是急性损伤较严重的并发症之一，本研究探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）对急性损伤及术后下肢深静脉血栓形成的诊断价值。

1资料与方法

1.1研究对象2008年5月至2011年5月我院急诊收治的急性损伤后下肢深静脉血栓形成患者16例，年龄35-56岁，均为男性，表现为外伤后下肢突发疼痛肿胀半活动障碍，其中一侧下肢13例，双侧下肢3例；术后的下肢深静脉血栓形成的患者35例，年龄48—76岁，男性36例，女性15例，其中一例为下腔静脉滤器置入术后3月余，术前常规行双下肢深静脉彩色多普勒检查未见异常。

1.2仪器和方法应用百胜魅力90及西门子X300彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5—11MHz,血管条件检查，凸阵探头频率2-5MHz，适用于体胖者。

患者取平卧位，暴露下肢，放松外展，自腹股沟韧带向下依次检测髂外、股总、股浅、胫前、胫后静脉，嘱患者俯卧位检测腘静脉、胫后、腓静脉及小腿腓肠肌静脉丛。探头轻放于皮肤上，先横切面扫查，应用彩色多普勒检测彩色血流充盈情况，探头适当加压，观察管腔是否压闭，然后纵切扫查观察静脉管腔内有无异常回声，彩色多普勒观察血流充盈情况及侧支循环情况，并测量血栓范围、回声，所在部位的内径及管壁情况，必要时进行挤压及乏氏实验加以鉴别。

血栓不同阶段的超声分期：急性血栓是指两周以内的血栓，亚急性血栓是指数周以后的血栓，慢性血栓是指数月到数年的血栓。根据血栓的部分为周围型（小腿肌肉静脉丛血栓形成）、中央型（髂、股静脉血栓形成）、混合型（累及整个肢体）。

2结果

34例术后下肢深静脉血栓形成的患者，术前检查均未测及明确血栓形成，该组患者中均为急性、亚急性血栓，其中1例为下腔静脉虑器置入后发生血栓，其中左侧27例，右侧3例，双侧4例；慢性血栓33例均有急性血栓病史，其中左侧24例，右侧5例，双侧4例。急性血栓表现为管腔较正常明显增宽，边界平整，内为低至无回声，管腔不能压闭，血栓可自由飘动，此时切勿挤压。CDFI：血栓段静脉内完全无血流信号或可见极少量血流信号；完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号消失或减弱，而血栓远端静脉频谱为连续性，失去期相性，乏氏实验反应减弱或消失。亚急性、慢性血栓超声表现管腔内径正常，部分管腔缩小，探头加压部分压闭，或完全不可压闭，内可见中强至强回声，边界不清。形态不规则，时间较长者表现为类似动脉粥样硬化的斑块回声，与管壁分界不清，CDFI：部分再通者血流信号部分充盈，呈轨道样改变；完全闭塞者内无血流信号，可见周围侧枝血流信号丰富。

3讨论

利用彩色多普勒超声检测下肢深静脉血栓形成是一种方便、无创、具有独特诊断价值的方法，在临床诊断和观测疗效中具有非常重要的价值。急性损伤及术后下肢深静脉血栓形成，常见于外伤性或术后长期卧床的患者，静脉壁破坏或血液呈高凝状态，为血栓形成创造了条件，血栓脱落可酿成肺栓塞，造成猝死。70-90%肺栓塞的栓子来源于有血栓的下肢静脉，故下肢深静脉血栓形成的正确诊断非常重要[1]，特别是好发于小腿腓肠肌和比目鱼肌小静脉丛内，由于有3%的肺动脉栓子来源于孤立的小腿肌肉静脉，28%小腿肌肉内静脉血栓的蔓延累及静脉干，甚至沿腘静脉一直扩展至髂静脉，血栓脱落也可导致肺栓塞[2]。

以往超声检查不常规检查小腿肌肉静脉丛，造成小腿肌间静脉漏诊，小腿深静脉检查主要受骨骼、位置深和水肿的影响，检查时较难显示，这时寻找伴行的同名动脉，再挤压远端的肢体，则能较好的显示同名静脉。血栓发生时，小腿肌间静脉增宽呈条状或串珠样低回声，应与胫腓静脉血栓、外伤后血肿、贝克囊肿、迂曲交错的侧枝血管相鉴别。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学.第五版.北京:科技技术文献出版社，2006：585.

[2]HullRD，HirsgJ.Diagnostictechniquesinvenousthrombosis.InBerganJJ,YaoJST.SurgeryoftheVeins.NewYork:Grune&Stratton,1985:47-5.