浅谈OVCFs患者 行PVP、PKP术后延续性护理对预防椎体再发骨折的重要性

浅谈OVCFs患者行PVP、PKP术后延续性护理对预防椎体再发骨折的重要性

姜丽

大连市第三人民医院辽宁大连116033

【摘要】随着人类社会的老龄化，骨质疏松症（osteoporosis，OP）发病率在不断增加，OP是一种进展性的全身性的骨骼疾病，骨量减低，骨骼微结构的退变导致骨骼脆性增加，是导致老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨（osteoporosisvertebralcompressionfractures，OVCFs）最常见的危险因素。一旦再次骨折，功能障碍和疼痛则会影响老年患者的生活质量，增加经济负担。通过开展患者出院后延续性护理，坚持随访及对患者进行活动、体重控制，维持抗骨质疏松治疗等个体化的出院指导，可有效减少或避免椎体再骨折，及时发现异常情况并及早解决，提高OVCFs患者生活质量。

【关键词】OVCFs患者；PVP、PKP术后；延续性护理；重要性

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0792-01

随着人类社会的老龄化，骨质疏松症（osteoporosis，OP）发病率在不断增加，我国流行病学调查报道，此症于50~60岁的发病率为21%，60~70岁的发病率为58%，70~80岁的发病率为100%。OP是一种进展性的全身性的骨骼疾病，骨量减低，骨骼微结构的退变导致骨骼脆性增加，是导致老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosisvertebralcompressionfractures，OVCFs）的最常见的危险因素。OVCFs患者一旦再次骨折，明显疼痛和功能障碍严重影响了老年患者的生活质量。因此，通过开展患者出院后延续性护理，坚持随访及控制体重，维持抗骨质疏松治疗等个体化的出院指导多项措施并举，可有效减少或避免椎体再骨折，及时发现异常情况并及早解决，提高OVCFs患者生活质量。

1临床资料

2012年1月至2014年3月，本科共计328例OVCFs患者行经皮穿刺椎体成形术(percutaneousvenebmplasty，PVP)和经皮穿刺椎体后凸成形(Dercutaneouskyphoplasty，PKP)治疗，PVP、PKP手术在缓解椎体骨质疏松压缩骨折方面效果较好，可提高患者生活质量。绝大部分患者获得良好疗效。再次发生椎体骨折7例13椎体，再次采用ＰＶＰ治疗，并行抗骨质疏松治疗。

2椎体再发骨折的原因：

致椎体再骨折的原因较为复杂。综合分析有以下原因：(1)外伤是临床最常见原因。本组7例再骨折有4例为摔伤．主要原因是老人视力差．腿脚不灵便，易磕绊跌倒致椎体骨折：(2)骨质疏松：研究发现椎体骨折与骨质疏松程度进展密切相关㈩．经PVP／PKP治疗后，若患者骨质疏松没有得到有效控制．极易导致手术椎体再发骨折或其他椎体新发骨折．本组7例再骨折有6例为骨质疏松骨折。Heo等［1］认为椎体严重骨质疏松是手术椎体再发骨折的危险因素．抗骨质疏松药物治疗可降低椎体再骨折的风险。(3)生物力学因素。胸腰段活动度较大，应力相对集中。该部位椎体经强化治疗后．受多种作用力长期影响，手术椎体易再骨折。［2］(4)椎体骨质破坏。一种是肿瘤等疾病致椎体骨质继续破坏，受力塌陷骨折：另一种是骨水泥栓塞导致区域缺血性骨坏死，造成手术椎体再发骨折。(5)骨水泥分布差异。骨水泥在椎体内呈与上下终分隔的团块状分布，水泥团块与上下终板间存在一部分无骨水泥填充的区域，此处的松质骨在长期应力作用下易发生骨折［3］。

3OVCFs患者PVP、PKP术后延续性护理

3.1出院后每2月随访，采取个体化宣传教育指导。

3.2指导抬头挺胸正确的坐立行走姿势，不要在弯曲身体时用力，不提重物。

3.3加强监护，视力不清时及时矫正视力，避免剧烈活动，防止跌倒摔伤。

3.4控制体重，治疗慢性代谢性疾病。

3.5坚持抗骨质疏松治疗，补充钙、VD或口服阿法骨化醇多项措施并举，可减少或避免椎体再骨折。

4老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosisvertebralcompressionfractures，OVCFs）再发骨折临床表现：

主要通过临床表现和影像学诊断，临床表现可出现反复腰背痛，疼痛向两侧季肋区或髂腰部放射，坐位、翻身、负重时加重，疼痛持续且无法缓解。亦有较多患者无明显腰背痛等症状，仅在影像学复查时发现手术椎体再塌陷，椎体高度丢失，手术失败。查体可有椎体叩击痛，不伴有双下肢麻木疼痛或括约肌功能障碍。

5老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosisvertebralcompressionfractures，OVCFs）再发骨折处理：

以VAS评分为标准，3分以下疼痛老人一般能忍受，所以通常建议保守治疗。主要措施为卧床，保护，给予镇痛镇静及抗骨质疏松对症药物治疗，疼痛症状会逐渐缓解。对3分以上的患者，体位变化时疼痛明显，影响活动及休息，一般建议再次手术。

6小结

OP是老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨（osteoporosisvertebralcompressionfractures，OVCFs）最常见的危险因素。一旦再次骨折，功能障碍和疼痛则会影响老年患者的生活质量，增加经济负担。开展患者出院后延续性护理，坚持随访及对患者进行活动、体重控制，维持抗骨质疏松治疗等个体化的出院指导，可有效减少或避免椎体再骨折，及时发现异常情况并及早解决，降低再骨折发生率，改善患者生活质量，减轻患者的痛苦和负担。

参考文献：

[1]HeoDH，ChinDK，YoonYS，eta1．RecollapseofPreviousvertebralcompressionfhctureafterpercutaneousvertebroplasty［J］．OsteopomsInt，2009，20(3)：473—480．

[2]MyersER，WilsonSE．Biomechanicsofosteopomsisandver-Tebralfacture［J］．Spine，1997，22(24Suppl)：25—31．

[3]KimYY，RhyuKW．RecompressionofvertebralbodyafterballoonkyphoplastyforosteoporoticVertebralcompressionfracture［J]．EurSpineJ，20lO，19(11)：1907—1912．