喉罩通气丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在门诊丰胸手术中的应用

喉罩通气丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在门诊丰胸手术中的应用

窦林彬

窦林彬(武警山东总队医院麻醉科山东济南250014)

【关键词】喉罩通气全身麻醉假体丰胸手术

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0275-02

门诊美容丰胸手术属日间手术，因手术时间短，无需住院，患者术后需要在较短时间内安全离院等特点，要求麻醉效果完善，麻醉药物在体内无蓄积，对生理影响小，术后苏醒恢复快，无麻醉相关并发症。作者采用喉罩通气下丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。达到了上述要求，取得了满意的效果。现报道如下。

一临床资料

1一般资料120例ASAI～II级的丰胸女性，年龄在20～42岁，体重48～62公斤，术前各项辅助检查项目（化验、心电图）均在正常范围。随机分为喉罩通气丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉组（R组）和气管插管丙泊酚复合芬太尼麻醉组（F组）。

2麻醉方法两组患者术前禁食6小时，术前用药，均静脉注射咪达咗仑2毫克，A组麻醉诱导，丙泊酚2～3毫克/公斤体重，枸盐酸芬太尼注射液0.1毫克静脉注射，面罩给氧两分钟后置入喉罩，调整好位置，给气囊充气接麻醉机，调整呼吸机参数，维持机械通气；麻醉维持药，丙泊酚2～3毫克/公斤体重/小时，瑞芬太尼1～2微克/公斤体重/小时，术中血压维持在50～65/90～100毫米汞柱待假体放入后，停用丙泊酚、瑞芬太尼，手术结束，病人清醒拔除喉罩。B组麻醉诱导，丙泊酚2～3毫克/公斤体重，枸盐酸芬太尼注射液0.1毫克，维库溴铵6毫克静脉注射，加压呼吸给氧2分钟，快速气管插管，确认无误接麻醉机，调整呼吸机参数，维持机械通气；麻醉维持药，丙泊酚2～3毫克/公斤体重/小时，瑞芬太尼1～2微克/公斤体重/小时，术中血压维持在50～65/90～100毫米汞柱，待假体放入后，停用丙泊酚、瑞芬太尼，手术结束，病人清醒后拔除气管导管。两组病人术中血压低于麻醉前30%时，用麻黄碱5～10毫克静脉注射提升血压，心率＞50次/分者静注阿托品0.3毫克。两组患者麻醉中血流学指标均维持在正常范围内。

3观察指标采用迈瑞监护仪监测MAP，HR，SPO2和心电图，分别记录麻醉时间、手术时间和拔管时间（停用麻醉药到呼之能应拔出导管或喉罩时间），苏醒时间（患者完全清醒能正确回答问题时间）术后不良反应（恶心、呕吐、声嘶、咽痛）发生情况，留观时间（患者从清醒到出院时间）。

4统计分析所有资料以均数±标准差(x-±S)表示，采用SPSS10.0软件包进行统计分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料用ｘ2检验。

二结果

两组患者性别、年龄、体重、麻醉时间、手术时间、比较差异均无统计学意义（P>0.05）；A组拔管时间和苏醒时间以及离院时间短于B组（P<0.05）,见表1。

术后两组不良反应（拔出喉罩或气管导管后恶心、呕吐、声嘶、咽痛）发生率A组低于B组（P<0.05）两组均无返流误吸发生，见表2。

表1两组拔管时间和苏醒时间以及离院时间比较（n﹦120）

项目A组B组

拔管时间（min,）5.2±2.1＊7.2±3.1

苏醒时间（min,）3.2±1.3＊5.2±1.3

离院时间（h,）6.2±2.8＊12.3±1.3

注：于B组比较＊P<0.05

表2两组拔出喉罩或气管导管后不良反应发生率的比较（%，n﹦120）

组别恶心呕吐声嘶咽喉痛呛咳返流误吸

A组10＊012＊2＊0

B组1613260

注：与B组比较＊P<0.05

三讨论

门诊美容假体丰胸手术属日间手术，因手术时间短，无需住院，患者术后需要在较短时间内安全离院等特点，要求麻醉效果完善，麻醉药物在体内无蓄积，对生理影响小，术后苏醒恢复快，无麻醉相关并发症或不良反应。作者采用喉罩通气丙泊酚复合瑞芬太尼全麻，于传统的气管插管通气全麻进行了比较，A组手术后拔管时间、苏醒时间、离院时间都短于B组，不良反应发生率A组也较B组明显减少。喉罩是声门上气道装置不接触声门可以通气，与气管插管、拔管比较，避免了气管插管、拔管带来的心血管反应，声音嘶哑，声带损伤，咽喉痛疼等不良反应，术后呼吸恢复快，苏醒完善，喉罩祛除后不良反应发生率低见表2；另外，美容假体丰胸手术，因手术时间短，患者要求在手术后很短时间内就出院，所以要求麻醉药必须可控性要好，停药后恢复苏醒快而彻底。丙泊酚、瑞芬太尼具备起效快、停药后作用消失快无药物蓄积而苏醒彻底的特点[1]瑞芬太尼是近几年用于临床的强效麻醉镇痛药，其结构中含一酯键，易被血浆、组织中的非特异性酯酶代谢分解，其药代动力学模式与其它阿片类药不同，具有分布容积小，起效快、消除半衰期短和持续输注半衰期短的药代动力学特点，特别适合靶控输注。有研究显示瑞芬太尼不论输注多长时间，血浆浓度下降50%的时间是3.6min，另有研究显示瑞芬太尼在连续输注600min后停药，恢复时间也不超过10min[2]。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，注射后也具有迅速分布和迅速消除的特点[3]，因此，丙泊酚复合瑞芬太尼两药合用即能达到足够的麻醉深度，同时又有很好的可控性，还可减少两药的用量。达到上述手术的麻醉要求。

综上所述，喉罩通气丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，患者苏醒快，不良反应少，病人舒适，是短小手术的麻醉首选，尤其喉罩通气作为传统的气管插管技术的一种补充，为门诊短小手术全麻呼吸道管理提供了一条较好的而且简便易行的安全方法。此方法适合门诊整形假体丰胸手术的麻醉要求。

参考文献

[1]窦林彬，孙玉明，褚文彦等.丙泊酚复合芬太尼静脉注射用于关节脱位手法复位42例[J].武警医学杂志，2009，6（20）：548.

[2]孙忠锋，杨建平，郭明荣等.瑞芬太尼、丙泊酚复合硬膜外用于胸腔手术的效果观察[J].中国麻醉与镇痛杂志，2009,9（1）：19—20.

[3]庄心良，曾因明，陈伯璽.现代麻醉学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2003.483.