应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

周世强

重庆市万州区中医院404000

【摘要】目的：对比观察老年股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗的临床疗效。方法：将我院收治的70例老年股骨颈骨折患者按照随机数字表法随机分为观察组（应用采取全髋关节置换术治疗）和对照组（采取半髋关节置换术治疗），对比观察两组患者术后髋关节功能恢复情况、手术各项指标、术后并发症等情况。结果：观察组患者术后髋关节功能恢复优良率（91.4%）明显高于对照组（71.4%）；观察组手术时间明显高于对照组，差异对比具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量、住院时间以及术后并发症等情况都无明显差异（P>0.05）。结论：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者临床疗效显著，术后髋关节功能恢复效果更佳，有利于提高患者生活质量，值得在临床上进一步推广、应用。

【关键词】老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术；临床疗效；对比分析

Abstract:Objective:Tocomparepatientswithfemoralneckfractureobservetheclinicalefficacyofarthroplastyandhemiarthroplastyfortreatmentofhip.Methods:70casesoffemoralneckfracturesinelderlypatientsadmittedtoourhospitalinaccordancewiththerandomnumbertablerandomlypidedintotwogroups(applicationstakefullhipreplacementtherapy)andcontrolgroup(takehalfhiparthroplasty),comparativestudyoftwohipfunctioninpatientsafterrecovery,theindicatorssurgery,postoperativecomplications,andsoon.Results:Thefunctionalrecoveryofpatientsafterhipexcellentrate(91.4%)wassignificantlyhigher(71.4%);operativetimewassignificantlyhigherintheobservationgroup,astatisticallysignificantdifferenceincomparison(P<0.05);twopatientsbloodloss,hospitalstay,andpostoperativecomplicationswerenosignificantdifferencesbetweencases(P>0.05).Conclusions:Totalhiparthroplastyforfemoralneckfracturesinelderlypatientswithclinicalefficacyremarkablerecoveryafterhipfunctionbetter,helptoimprovethequalityoflifeofpatients,worthyoffurtherpromotionandapplicationinclinicalpractice.

Keywords:femoralneckfracture;totalhiparthroplasty;halfhiparthroplasty;clinicalefficacy;comparativeanalysis

股骨颈骨折是一种较为常见的髋部损伤疾病，发病率较高，其主要是由于骨小梁变得脆弱，自愈能力低下所致，由于老年人年龄较大，骨质疏松率较高，是股骨颈骨折的高发群体[1]。近年来随着我国人口寿命的不断延长，老年股骨颈骨者发生率有明显升高的趋势，严重影响患者的生活质量，过去临床上常采用各种内固定术或者传统的保守手术治疗，但术后极易诱发股骨头坏死或者骨折愈合不全等并发症，临床疗效难以令人满意，人工髋关节置换术凭借其术后并发症较少，手术操作较为简单的优势已经逐渐取代传统的手术治疗手段[2]。全髋关节置换术与半髋关节置换术是人工髋关节置换术的两种方式，为进一步探讨有效的手术治疗方法，本文对我院收治的70例患者分别采取两种手术方式治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院在2012年2月-2014年3月收治的70例老年股骨颈骨折患者（年龄均在70岁以上）为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（35例），观察组患者中男20例，女15例；年龄75-85岁之间，平均（78.9±3.5）岁；其中右侧骨折者17例，左侧骨折者18例；根据Garden分型：其中III型者22例，IV型者13例。对照组患者中男19例，女16例；年龄75-84岁之间，平均（77.9±3.7）岁；其中右侧骨折者18例，左侧骨折者17例；根据Garden分型：其中III型者23例，IV型者12例。两组患者年龄、性别、骨折部位以及骨折分型等基本资料上无明显区别，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均全面评估血压、血糖、手术耐受性、重要脏器功能等情况，针对合并有并发症患者应积极采取有效的针对性治疗，将患者心率、血压、血糖等水平均控制在稳定状态。

1.2.1观察组。采取全髋关节置换手术治疗，患者全麻满意后取侧卧位，髋关节后外侧切口，逐层的切开皮肤皮下的臀肌筋膜，钝性分离臀大肌，在梨状窝切断外旋肌的止点，切开患者的关节囊将髋关节脱位，在小粗隆的上方1.5cm垂直于股骨颈截骨，将股骨头取下，处理好髋臼的软组织，选择不同型号的髋臼锉锉至渗血，前倾15-45°方向打入假体，无松动后旋入固定的螺钉，处理股骨端沿着髓腔的方向扩髓，在髓腔锉到同股骨假体一致型号打入，置入关节球头后行关节复位，复位稳定冲洗术野，行负压引流并缝合伤口，术后给予患者抗菌药物行抗感染治疗。

1.2.2对照组。所有患者均采用半髋关节置换术治疗，采用连续硬膜外麻醉处理，取患者侧卧位，其手术入路与观察组患者相同，将股骨头充分显露，取股骨小转子上方1cm左右截断股骨，将髋臼充分暴露，并利用磨挫打磨，应尽量保护关节囊，植入股骨假体，并经股骨头假体复位，检查上下肢是否等长后，放置引流胶管，将切口逐层进行关闭。

1.4疗效判定标准

对比观察两组患者术后髋关节功能恢复情况、手术各项指标（手术时间、术中出血量、住院时间等）以及术后并发症情况。同时应用Harrisde评分标准评价髋关节功能:以90~100分表示优；80~90表示良好；<70表示差,总疗效=优+良。

1．5统计学处理

选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效对比。观察组患者术后髋关节功能恢复优良率（91.4%）明显高于对照组（71.4%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3.讨论

老年股骨颈骨骨折是临床较为常见的一种老年性外伤疾病，临床有相关资料表明[3-6]，老年股骨颈骨骨折主要由于以下两方面原因：一方面是由于老年人骨头强度下降，极易引起骨质疏松，只要受到轻微损伤就可能导致髋关节损伤。另一方面是由于老年患者机体代谢功能明显减退，发生骨折后极易导致泌尿感染、褥疮、静脉血栓、股骨头坏死等并发症。老年股骨胫骨骨折患者病情严重的话，极易导致死亡，手术治疗是临床上的首选方法，为了提高老年人的身心健康以及生活质量，选择合适的手术治疗方法显得尤为重要。传统的关节置换髋关节置换术以及内固定术属于一种髋关节重建手术，主要治疗患者疼痛及髋关节障碍症状，临床效果欠佳。近年来，有相关学者研究总结，髋关节置换术可有效降低术后股骨头坏死、骨折不愈合等术后并发症，术后可尽早进行功能锻炼，有利于患者尽快康复[7]。半髋关节置换术的手术操作简单，手术时长相对较短，但术后极易出现假体松动、畸形、下沉或脱位现象，且半髋关节置换术极易发生磨损性疼痛，会加重髋部疼痛，不利于髋关节功能恢复。而全髋关节置换术主要清理髋臼边缘，髋关节活动范围广，可完全匹配假体，稳定性更高，可减少机械性摩擦，可有效减轻患者中远期疼痛症状，改善患者髋关节功能，促进患者尽早康复。

马俊等[8]研究报道，全髋关节置换术治疗老年股骨胫骨折的髋关节功能恢复率明显高于半髋关节置换术，但全髋关节置换术的手术时间较长，容易增加手术风险。本组研究显示观察组患者术后髋关节功能恢复优良率相对对照组提高了20%，但观察组患者手术时间明显长于对照组，在术中出血量、术后并发症发生率等方面无明显差异（P>0.05），与马俊等研究报道基本一致。由此可见，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者临床疗效显著，术后髋关节功能恢复效果更佳，有利于提高患者生活质量，值得在临床上进一步推广、应用。

参考文献：

[1]徐忠．大于75岁高龄股骨颈骨折全款与半髋关节置换术的疗效比较［J］．中国社区医师，2011，13(28):109．

[2]戴腾.全髓和半髓置换治疗老年股骨颈骨折的比较研究[J].实用骨科杂志,2012,16(3):174一176.

[3]龚宗明．人工全髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折[J]．中国老年学杂志，2011，31(2O)：4050-4051．

[4]谷效斌，王琳，李鹏斌，等．人工全髋与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2011，1(11)：112-l13．

[5]邬红卫，熊自强，马俊．人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2011，18（20）：24-26.

[6]高宏，刘爱峰，孙波，等．李远栋老年股骨颈骨折人工股骨头置换术的短期疗效[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（4）：430-431.

[7]范义平,陈恩祥,蒋泰媛,等.半髓与全髓置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4996一4997.

[8]马俊,宁显明,邵大洪.全髓关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较[J].山东医药,2012，50(3)：66一67.