药物治疗异位妊娠的研究现状

药物治疗异位妊娠的研究现状

梁美柔

梁美柔

（融水苗族自治县人民医院妇产科545300）

【摘要】异位妊娠在近些年的发病率逐渐上升，而且是导致早期妊娠孕妇死亡的关键病因。但是，随着早期诊断异位妊娠与治疗水平的进一步提高，目前保守治疗逐渐成为治疗异位妊娠的主要趋势，其中保守治疗主要包括药物保守治疗、期待治疗、子宫动脉栓塞治疗以及局部药物注射治疗等。

【关键词】药物治疗异位妊娠研究现状综述

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0367-01

所谓异位妊娠，就是受精卵在孕妇子宫体腔外部位着床与种植，异位妊娠的发病率在近些年逐渐上升，而且呈年轻化趋势，属于一种比较常见的临床妇科急腹症，同时也是导致早期早期妊娠孕妇死亡的关键病因[1]。

早期诊断异位妊娠为非手术治疗创造了有利的时机与条件，而药物治疗能够作用于患者体内滋养细胞，对细胞生长发育形成一种抑制性作用，促使妊娠物有效吸收，有效避免了实施手术所导致的痛苦、创伤与瘢痕，降低了盆腔粘连率，在很大程度上提高孕妇生育率，对有生育需求的妇女特别适合[2]。药物治疗后的宫内怀孕率要比手术治疗高。现阶段对异位妊娠进行治疗的药物主要包括米非司酮、甲氨蝶呤、高渗葡萄糖、前列腺素、天花粉、氟尿嘧啶以及氧化钾等。具体用药形式包括局部用药与全身用药[3]。

1.甲氨蝶呤

甲氨蝶呤属于一种叶酸拮抗药物，是现阶段有效治疗异位妊娠的一种常用药物，是抗代谢型药物。传统临床认为在对子宫颈妊娠与输卵管间质妊娠进行手术治疗时，如果可以早期发现，甲氨蝶呤的治疗成功率则达85%[4]。相关临床报道中，对63名宫颈妊娠患者进行甲氨蝶呤治疗，部分患者配合气囊压迫与动脉栓塞等对应征处理，患者治愈率达到92%，只有3名患者实施了子宫切除。所以，药物治疗是对早期宫颈妊娠与输卵管间质妊娠的首选。

1.1.禁忌症和适应症

禁忌症。a.患者腹痛情况比较明显，腹痛和出血刺激腹膜、异位妊娠包块张力及输卵管排异过程中所出现的痉挛性收缩有很大关系，此为流产或者异位妊娠破裂的前兆；b.孕妇患有血液系统疾病与肝肾功能性疾病[5]。

适应症。a.无药物治疗禁忌症：肝肾功能正常，血小板在100×109以上，外周血白细胞在4×109以上；b.输卵管妊娠未发生破裂；c.异位妊娠包块直径小于4cm；d.血HCG小于2000IU/L；e.无明显内出血。

1.2.用药方法

1.2.1.局部用药

局部用药有经输卵管与宫颈插管注药、B超与腹腔镜监测下注药。

B超监测下注药。采用B超正确引导，通过穿刺患者阴道后穹窿至异位妊娠胎囊，将胎囊内内容物与液体吸出，再在囊内注入50mg甲氨蝶呤；

腹腔镜下注药。通过22号针头在输卵管系膜内注入10-20ml1/8000的肾上腺素，再通过7号长穿刺针穿刺，于患者妊娠囊内或者膨大处系膜内注入10-50mg的甲氨蝶呤[6]。

1.3.不良反应

注药不良反应是骨髓抑制、消化道反应、药物性肝炎、药物性皮疹以及肾功能障碍等，与多次给药相比，甲氨蝶呤单次给药的不良反应比较低。

1.2.2.全身用药

全身用药有静脉注射、肌内注射以及口服。其中肌内与静脉注射又包括多次与单次注射两种。一般国外临床都会采用单次50mg?（m2）-1的肌内注射。陈亚侠等人通过用75mg甲氨蝶呤静脉推注在649名异位妊娠患者体内，无需亚叶酸钙解读，具有非常好的治疗效果，ALT(丙氨酸氨基转移酶)异常发生率比较低[7]。

2.米非司酮

在临床中，米非司酮属于炔诺酮衍生物，是一种孕激素拮抗药物，能够有效抑制患者体内滋养层发育，并有效作用于患者子宫内膜，以产生低抗孕酮性。促使患者体内绒毛组织或者蜕膜坏死或者变性，降低黄体生成激素，黄体溶解使靠孕酮得以生长发育的胚囊坏死。具体用法为：服用30-100mg?d-1的米非司酮，服用周期为4-9d，也可配合甲氨蝶呤实施肌内注射[8]。陈洁[9]等人对100名异位妊娠患者随机对比了肌内注射甲氨蝶呤和米非司酮联用甲氨蝶呤的治疗效果，治疗结果发现，两组患者治疗成功率分别是86%和94%，而且两种药物联用可以有效缩短患者治疗时间，而且米非司酮联用甲氨蝶呤的治疗效果要优于单用两种药物。

3.前列腺素

前列腺素，特别是PGF可以增加患者体内输卵管动脉痉挛与输卵管蠕动，属于一种溶黄体剂，降低黄体产出孕酮量。能够于腹腔镜直视下注入1.0mg作用的PGF到卵巢黄体部位与输卵管妊娠部位，对输卵管妊娠进行治疗。成功率达到90%以上。然而，如果全身用药或者用药量过多，极易导致患者心脏出现不良反应，像肺水肿、血压升高以及心律失常等。

4.中药治疗

活血化瘀，辨证施治是中药治疗异位妊娠的原则，中药联合米非司酮或者甲氨蝶呤能够起到有效的杀胚作用，帮助吸收患者妊娠产物与腹腔包块，使输卵管得以早日恢复通畅，进而提高患者宫内妊娠率[10]。

4.1.休克型

此类型比较多见的是输卵管妊娠破裂、下腹剧痛拒按、腹腔内出血过多、脉细无力以及面白舌淡等。中药治疗休克型患者的原则是补气固本，活血化瘀。具体药物为30g丹参，15g红参，元胡、桃仁、赤芍各9g，附子6g。

4.2.少腹血瘀型

此类型比较多件的是输卵管流产、腹腔内少量出血，停经后患者阴道有少量紫色血排出，而且伴有阵发性下腹痛、血凝块、脉细数以及舌质黯淡等。中药治疗原则为活血化瘀。所选用重要包括阿胶12g，血竭1.5g，赤芍10g，丹参20g，三七3g，桃仁9g。

4.3.包块型

包块型主要是陈旧性宫外孕。其治疗原则是破症消积、活血化瘀。所选用方药为赤芍10g，丹参30g，三揸、桃仁、牛膝、莪术各9g，紫草9g，党参12g，水煎服。所选用外敷药为银珠、血竭、檀香各9g，樟脑3g，麝香0.06g，将以上中药磨成细末，并将其置于瓷杯中，调成糊状，加热，并趁热外敷在患者腹部[11]。

5.结语

随着异位妊娠在近些年的发病率逐渐趋于年轻化，所以剖宫产率的上升促使剖宫产切口疤痕妊娠的进一步上升，此现象促使药物治疗异位妊娠成为现阶段临床医学研究的重点[12]。通过对药物治疗异位妊娠现状进行研究发现，对异位妊娠进行药物治疗，具有简便、有效、安全、低毒以及可以保留患者生育能力等优势，逐渐被临床更多的应用与推广。

参考文献

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[3]郭文.中西医结合保守治疗异位妊娠的观察和护理体会[J].河南中医,2011,(08):187-188.

[4]王红,王坤.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效分析[J].中国热带医学,2010,(05):187-188.

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[6]于文慧，罗欣.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性[J].实用妇产科杂志，2006,22（4）：169-170.

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[8]陈亚侠，毛雨燕，谢幸.甲氨蝶呤不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及不良反应分析[J].中华妇产科杂志，2003,38（12）：195-196.

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[10]邹燕珠.中西医结合保守治疗异位妊娠46例临床分析[J].当代医学，2013，（06）：185-186.

[11]王颖.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床疗效分析[J].当代医学，2013，（04）：184-185.

[12]戴斌，胡丽颖.甲氨蝶呤联合米非司酮及重要保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].当代医学，2013，（30）：152-153.