咪康唑联合乳酸杆菌活菌制剂治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病疗效分析

咪康唑联合乳酸杆菌活菌制剂治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病疗效分析

李莉杨东霞

李莉杨东霞（四川省成都市青羊区妇幼保健院四川成都610051）

【摘要】目的：观察咪康唑，定君生联合用药治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)的疗效。方法：将门诊150名VVC患者随机分为二组（n=75）A组阴道上达克灵400mg三天评定疗效，B组阴道上达克灵400mg三天同时阴道上定君生十天评定疗效。结果：A、B两组10天后治愈率分别为67%、69%。B组治愈率略高于A组（P＞0.05），一月后复发率A、B两组分别是16%、5.77%，差异显著（P＜0.05）。结论：咪康唑合并乳酸杆菌胶囊治疗能降低VVC复发率。

【关键词】咪康唑；乳酸杆菌刺激；单一用药；联合用药；复发率

【中图分类号】R711.72【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0038-02

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。主要为内源性传播，少部分通过性交或污染物品传播。患外阴阴道念珠菌病经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又为阳性，称外阴阴道连珠菌病复发。复发率5-20%。对妇女生活有较大影响。我院应用达克灵联合定君生治疗VVC对控制复发取得了良好疗效，现报道如下。

1材料与方法

1.1病例来源及分组：选择从2010年3月至2010年8月到医院妇科门诊就诊的VVC患者150例，随机分为A组（75例）和B组（75例）。

年龄19-40岁，均为已婚或未婚有性生活史孕育龄女性。

1.2纳入标准：可有外阴瘙痒，灼痛可伴尿痛及性交痛等症状，白带增多，外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多白色豆腐渣样分泌物，可呈凝乳状，实验室检查悬滴法或涂片法，找出菌丝，临床表现为偶发较轻患者［1］。

1.3剔除标准：用药期间有性生活，用药期间口服抗生素，雌激素制剂及肾上腺皮质激素，用药期间使用阴道灌洗，盆腔附件B超有器质性病变，检查血常规，肝肾功能，血糖有其他系统、组织器官病变，对药物过敏。

1.4采用药物：对照组每日晚阴道深部上达克灵栓400mg×3天，研究组每日晨阴道深部上达克灵400mg共三天，每日晚阴道深部上定君生0.25g共十天，定君生胶囊：为内蒙古双奇药业公司生产，每粒0.25g，含德氏乳酸杆菌活菌2500万，达克灵栓：为西安扬森制药有限公司生产，每枚含硝酸咪康唑200mg。

2结果

2.1观察指标：试验开始前及治疗第十天，治疗后1个月经周期后分别行妇科检查实验检查，阴道分泌物查菌丝。

疗效评定：痊愈：症状，体征完全消失，阴道分泌物检查阴性显效：临床症状体征消失，阴道分泌物真菌检查阳性好转：临床症状体征明显减轻，阴道分泌物真菌检查阳性无效：经治疗后症状无明显减轻且阴道分泌物镜检真菌阳性。

2.2统计方法：用Spss11.0统计软件，比较研究组与对照组治疗效果，两组复发率的比较均采用X2检验。

2.3随访结果：治疗10天随访：

复发率：研究组治疗的52例及对照组治愈的50例于停药后33至37天进行门诊随访，研究组的复发率5.77%，对照组复发率16%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

外阴阴道假丝酵母病（VVC）又称为外阴阴道念珠菌病，以往称霉菌性阴道炎，为妇女常见病，其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌。白念珠菌为条件致病菌，10%~20%的非孕妇女及30%孕妇阴道内有少量此菌寄生。当全身及阴道局部为生态环境改变或机体免疫机能下降，性激素水平高，阴道上皮内糖原增多，念珠菌大量繁殖，大多数无症状的阴道寄居白假丝酵母菌为酵母相，转变为菌丝相才出现症状，无症候者无需治疗［2］。目前，阴道分泌物中已分离到29种微生物［3］。其中最重要的是乳酸杆菌，可通过产生乳酸、H2O2、细菌素样物质而对条件致病菌有拮抗作用，保护机体免受致病菌的侵袭。研究认为，大约75%的妇女一生中至少经历一次VVC，其中少数妇女（大约少于10%）发展成为复发性VVC。如有症状或非常确定VVC的发作与性活动有关，性伴侣需要治疗。

达克灵为咪唑类抗真菌药，化学名双氯苯咪唑，可改变真菌细胞膜化学成分。目前国内广泛使用，可用于外阴，男性生殖器念珠菌及新生儿，婴幼儿皮肤念珠菌感染，如孕3个月后在医生指导下也可使用，偶见于过敏反应，副作用小。定君生：为乳杆菌活菌胶囊，能降低阴道PH值，竞争粘膜细菌产生H2O2，具有广谱抗菌因子，同时能激活免疫系统，对多种阴道炎均有很好的疗效［4］。

本研究结果提示：治疗10天时两组患者疗效无显著差异（P＞0.05）联合用药组疗效略好于单用咪康唑组。但1个月后复查发现，咪康唑联合乳酸杆菌活菌疗效明显高于咪康唑组（P＜0.05），与单用咪康唑相比，联合乳酸杆菌制剂用药效果更优，复发率更低［5］。提示应用抗真菌药治疗VVC后加用乳酸杆菌制剂，可恢复阴道微生态，恢复正常的阴道PH值和改善阴道清洁度，防治复发。在治疗中应注意保护阴道内环境中正常菌群的平衡，选用对乳酸杆菌影响小的药物，纠正不洁生活方式，对绝经期妇女可补充雌激素，提高阴道乳酸杆菌数量，降低阴道炎发病率。

参考文献

［1］刘朝晖，廖素平中国阴道感染性疾病诊治策略［M］北京人民军医出版社2009：23-24

［2］曹泽毅妇产科学［M］人民卫生出版社2008:195

［3］杨景云医学微生态学［M］北京：中国医药科技出版社1997:1992-2003

［4］石一复外阴阴道念珠菌病［M］北京人民卫生出版社2005:38-39

［5］崔玲，王超，傅璟，谢灵遐，胡丽娜单一咪康唑与联合乳酸杆菌制剂治疗单纯性外阴阴道念珠菌病效果的系统分析［M］中国循证医学杂志2010,01:19