中西医结合治疗阿尔茨海默病68例临床研究

中西医结合治疗阿尔茨海默病68例临床研究

李瑞红

中西医结合治疗阿尔茨海默病68例临床研究

李瑞红（河南中医学院第一附属医院脑病四区河南郑州450008）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)14-0029-02

【摘要】目的观察中西医结合治疗阿尔茨海默病(Alzheimer'sDisease,AD)的临床疗效。方法对68例阿尔茨海默病患者随机分为治疗组、对照组各34例,两组均以七福饮治疗。治疗组加用奥拉西坦胶囊治疗。连续服药12周为一疗程,采用MMSE(简易精神状态量表)、ADL(日常生活总量表)、主要症状的积分变化评定疗效。结果两组治疗后MMSE、ADL、主要症状的评分均有显著改善(<0.05)。两组治疗前后相关量表总分差值有显著性差异(P<0.05)。结论中西医结合治疗能显著改善患者的认知功能、日常生活能力和痴呆程度,疗效优于单纯中药治疗。

【关键词】西医结合治疗阿尔茨海默病奥拉西坦胶囊临床研究

随着医疗科技的迅猛发展,全球日益步入老龄化社会。资料显示[1],全球65～85岁的人,平均有10%会发生阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD),临床主要表现为进行性记忆减退和认知障碍,严重影响老年人的生活质量与生活独立性,由于AD在各种致痴呆疾病中最为常见,目前尚缺乏根本有效的治疗方法,因此,对AD做到早期诊断、早期治疗尤为重要。

笔者自2007年3月至2009年4月采用中西医结合方法治疗轻、中度阿尔茨海默病68例,并设对照组对比观察,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共68例,均为本院住院病人,随机分为治疗组和对照组各34例.治疗组男性14例,女性20例;年龄62～86岁,平均年龄为(76.88土7.73)岁;文化程度:文盲11例,小学12例,中学以上11例;病情程度:轻度6例,中度14例,重度14例.对照组34例,男性16例,女性18例;年龄63～86岁,平均年龄为(73.38土7.64)岁;文化程度:文盲8例,小学10例,中学以上16例;病情程度:轻度5例,中度15例,重度14例.两组在性别、发病年龄、文化程度、治疗前神经心理学量表等方面差异无显著性,具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

参照美国精神障碍《诊断与统计手册》第四次修订版(DSM-IV)[2]和美国神经病学会、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS/ADRD)[3]制定的AD诊断标准。

1.3纳入及排除标准

MMSE(简易精神状态量表)评分在15～26分之间;改良缺血量表评分<4分;视力和听力允许完成测试;不伴有严重心、肾功能不全,消化性溃疡和癫痫,无胆碱类药物过敏;女性病人停经两年以上。

1.4治疗方法

对照组给予七福饮,每次250ml,每日2次,药用熟地、当归、人参、白术、龟板胶、菖蒲、远志、山茱萸、杜仲、巴戟天、丹参、水蛭、炙甘草等.治疗组在同对照组治疗基础上加服奥拉西坦胶囊(石药集团欧意药业有限公司生产,批号H20031033),每次800mg,3次/d.两组均连续服药12周。

1.5观察指标及方法

全部病人分组前均进行常规检查及各量表测评评分.治疗12周末进行临床检查,记录药物的不良反应,再进行各量表测评评分。量表包括:(1)MMSE(简易精神状态量表):检测患者的认知功能;(2)ADL(日常生活总量表):评定患者的躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力。(3)主要临床症状积分变化:采用四级评分法,治疗前上述症状根据病情重、中、轻、无分别计为3分、2分、1分、0分;治疗后上述症状根据病情加重、无改变、减轻、消失分别计为3分、2分、1分、0分.脉弦根据有无分别计为2分、1分。

1.6疗效判断标准

疗效指数=[治疗后(前)得分-治疗前(后)得分]/治疗前得分×100%

显效≥20%,有效≥12%,无效<12%,恶化<-12%.

1.7统计方法

数据以“”表示,计数资料用χ2检验,计量资料比较用t检验.所有数据采用SPSS11.0软件处理.

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组总有效率为85%,对照组为70%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组治疗前后各指标积分的比较

治疗前两组MMSE、ADL、主要临床症状积分均具有可比性(P>0.05)。治疗后两组MMSE积分升高,ADL积分下降,主要临床症状积分下降，差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后各量表积分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1两组疗效比较(n,%)

组别例数显效有效无效总有效率

治疗组3410(30)19(55)5(15)17(85)

对照组347(20)17(50)10(30)14(70)

表2两组治疗前后各指标积分比较(分,)

组别MMSEADL

治疗前18.41±1.7240.67±1.51

治疗组(n=34)治疗后21.20±1.35*38.69±1.88*

差值2.88±1.02△-1.98±0.65△

治疗前18.17±4.0740.80±1.40

对照组(n=34)治疗后20.17±4.58*39.39±1.44*

差值1.98±0.71-1.47±0.27

注:与治疗前比较*P<0.05;与对照组比较△P<0.05。

2.3主要临床症状积分比较见表3。

表3主要临床症状积分比较()

中药治疗组(n=34)西药对照组(n=34)

治疗前治疗后治疗前治疗后

记忆力减退2.16±0.971.54±0.51*2.17±0.881.50±0.51*

理解力下降1.99±0.761.33±0.48*1.67±0.741.07±0.46*

语言颠倒1.76±0.731.65±0.591.73±0.791.20±0.51*

反应迟钝2.15±0.791.31±0.69**△2.20±0.741.67±0.64*

表情淡漠2.16±0.801.16±0.73**△2.13±0.721.47±0.82*

情绪抑郁2.02±0.841.23±0.31**△2.03±0.741.63±0.88

胸胁少腹或1.84±0.801.01±0.90**△1.70±0.771.63±0.80

乳房胀痛

脉弦1.47±0.491.07±0.46*△1.63±0.451.57±0.48

组内对比*P<0.05,**P<0.01,组间对比△P<0.05

2.4安全性指标检测

两组患者三大常规及肝、肾功能指标在治疗前后均正常。

3讨论

奥拉西坦胶囊是一种新的环GABA的衍生物.作用于中枢系统网状结构的拟胆碱能的益智药。国外通过MMSE等多种神经心理学测验研究证明:奥拉西坦对轻度至中度阿尔茨海默型痴呆的治疗有效,它对改善痴呆患者的记忆、注意、定向力、抽象概括能力和高级精神活动等大脑的认知和行为活动有益[4-6]。本研究结果与上述观点一致。

中医学认为,脑为元神之府,而肾藏精,主骨生髓,上通于脑,又有“血气者,人之神,不可不养。”之说。可见,元神的物质基础脑髓既需肾精的不断充养才能正常的新陈代谢,不至旧去而新不能速生以致老化,又需血气的不断充养来提供营养物质以发挥其正常的功能.脾为后天之本,气血生化之源,其化生后天之精充养肾所藏的肾精,而其升清作用更有助于肾精及血气的上充脑髓.肝藏血,有调节血量的作用,更能调畅气机和情志。由此可见,肝脾肾三脏与本病关系最为密切,从临床来看,本病多发生于老年人,老年人各脏器功能均有不同程度的下降,肾虚精亏,主骨生髓功能低下,脑髓失充.髓海空虚,可致痴呆;年高体衰脾胃功能减退,生化乏源,气血不足,更运化水湿功能下降,聚湿生痰,脉道不利;肝无所藏,疏泄功能下降,髓海失养,或脏腑功能气血运行无力致痰浊、瘀血内生,阻滞脉络,气血不能上荣于脑而致本病的发生.笔者采用益气补血、健脾益肾调肝之法,以人参、白术、炙甘草益其已衰之气更兼健脾;熟地、当归补血;水蛭、丹参活血通络、祛瘀以利生新;龟板胶、山茱萸、杜仲、巴戟天补肾益肝;菖蒲开窍醒神;远志养心安神,诸药成方共奏补髓、益智、健脑之功.故临床应用能取得较好的疗效,且未发现任何毒副反应.本临床观察两组治疗前后相关量表积分差值差异有显著性意义(P<0.05),表明中西医结合的方法能更有效的改善患者的认知功能和记忆功能,值得推广应用。

参考文献

[1]GreenMS,KayeJA,BallMJ,eta.lTheOregonbrainagingstudy:neuropathologyaccompanyinghealthyagingintheoldestold.Neurology2000;54(1)∶105-113.

[2]EwbankDC.DeathsattributabletoAlzheimer'sdiseaseintheUnitedStates.AMJPublicHealth,1999,89(1):90～92.

[3]AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosisandStatisticalmanualofMentalDisorders[4thed,(DSM一IV).Washington:AmericanPsychiatricAssociation,1994.143～147.

[4]MainaG,FioriL,ToriaR,etal.Oxiracetaminthetreatmentofprimarydegenerativeandmultiinfarctdementia:adouble-Blind,placebo-controlledstudy.Neuropsythobiology,1989,21:141-145.

[5]BottiniG,VallarG,CappaS,etal.Oxiracetamindementia:adouble-blind,Placebo-controlledstudy.ActaNeurolScand,1992,86:237-241.

[6]ParnettiL,MecocciP,PetriniA,etal.NeuropsychologicalResultsoflong-termtherapywithoxiracetaminpatientswithdementiaofAlzheimeitypeandmulti-InfarctDementiaincomparisonwithacontrolgroup.Neuropsychobiology,1989,22:97-100.