急性重症格林巴利综合征的ICU护理

急性重症格林巴利综合征的ICU护理

李宏

李宏（河南大学淮河医院ICU475000）

【摘要】目的：探讨急性重症格林巴利综合征患者的ICU护理对策，总结有效的护理经验。方法：选取2013年1月～2015年1月我院收治的急性重症格林巴利综合征患者例，在ICU根据患者的具体情况制定个体化系统的护理方案。结果：效果显著19例(59.38％)，效果良好10例(31.25％)，无效3例(9.37％)，总有效率为90.63％。结论：重症格林巴利综合征在ICU实施有效的护理干预，尤其是心理护理的干预，可使病情得到有效的控制，从而提高疗效和生存质量。

【关键词】重症格林巴利综合征；ICU；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-062-01

急性格林巴利综合征又称为急性感染性多神经根炎或急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病，以脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征[1]。急性格林巴利综合征临床上主要表现为急性对称性四肢和躯干肌等部位迟缓性瘫痪，周围性感觉障碍和延髓性麻痹等，常伴有吞咽困难、呼吸机瘫痪、声音嘶哑等症状，严重者出现呼吸衰竭。2013年1月～2015年1月我院ICU收治急性重症格林巴利综合征患者例，现将护理体会总结如下：1对象与方法1.1研究对象选取2013年1月～2015年1月我院ICU收治的急性重症格林巴利综合征患者例，其中男性23例，女性9例，年龄17～50岁，平均年龄33岁，发病前17例有上呼吸道感染病史，9例有呕吐、腹泻等消化道症状，其余6例有带状疱疹、水痘或腮腺炎病史。所有患者均急性起病，在入院的1～2天内出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽无力、言语断续、心动过速、烦躁不安等呼吸肌麻痹症状，及时气管切开进行呼吸机辅助机械通气。

1.2护理方法心理护理：格林巴利综合征起病急，发病快，患者短时间内出现生活不能自理，再加上陌生的ICU环境，使患者极易产生烦躁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，有的患者甚至出现抵触心里，拒绝配合治疗，此时，临床上进行专业的心理护理显得尤为重要[2，3]。护理人员应态度和善，通过使用简单易懂的语言向患者介绍有关疾病的知识及治疗中应注意的事项，多关心病人，用娴熟的技术和如微不致的关怀取得患者的信任。观察患者情绪的变化，及时发现患者存在的心理问题，采取相应的措施有针对地合理地对患者进行疏导，使患者保持心情愉悦，积极配合医务人员的治疗，从而树立战胜疾病的信心。

ICU常规护理：室内每天通风2次，紫外线空气消毒机消毒1次，地面每日用0.5％的84消毒液擦洗两次，严格控制探视人员，保持室内空气清新，并注意保暖，将室温保持在18～22℃，湿度保持在50％～70％[4]。密切观察患者的生命体征，监测患者的呼吸、血压、体温、脉搏等，做好详细记录。在患者背部使用侧翻枕垫，每2小时翻身一次。使用波动式气垫床，并间断充气，使受压部位经常减压。

气管切开的护理：患者取半卧位，注意观察切开局部有无渗血、皮下气肿等术后并发症。气管切开套管下覆盖湿纱布，并及时更换，保证吸入的空气有一定的湿度。气管切开处每天换药1次。

机械通气的护理：选择合适的呼吸模式，保持患者的血氧饱和度大于98％，严密观察呼吸机的运转，准确记录呼吸机的参数和监测结果。若患者无呼吸机抵抗，胸廓抬起明显，口唇发绀减轻，血压稳定，生命体征平稳，说明通气参数设置合理[5]。

气道的护理：保持呼吸管道通畅，防止管道扭曲受压。密切观察患者呼吸的频率及节奏，当患者出现呼吸困难等缺氧症状时，应立即吸氧并告知医师做相应处理。为了预防肺部感染，每2小时翻身叩背一次，以促进痰液的排出。当患者出现咳嗽、呼吸窘迫、气道有分泌物储留、血氧分压降低或血氧饱和度降低时，应及时进行吸痰，清除患者口腔，鼻腔的异物。吸痰时动作应轻柔，每次吸痰要更换管道，吸痰时间不得超过15秒，吸痰中间间隔2～3分钟。将5ml生理盐水、2mg布地奈德、2mg异丙托溴铵、2mg沙丁胺醇混合制成湿化液，用微量泵持续往气道内泵入湿化液，不仅有利于痰液的稀释和排出，保持呼吸道内恒定的温度和湿度[6]，而且减少不必要的吸痰，从而减少吸痰所造成的气道粘膜出血和肺感染[7]。

营养支持的护理：重症格林巴利综合征患者不能自主进食，应给予鼻饲，采用流质饮食。计算患者每日所需热量，制订合理科学的营养食谱。鼻饲时患者呈半卧位，缓慢注入，注入量由少到多，鼻饲后患者平卧半小时。必要时静脉给予高营养，保证摄入的热量大于消耗的热量。

2结果32例急性重症格林巴利综合征患者经过系统护理，效果显著19例(59.38％)，效果良好10例(31.25％)，无效3例(9.37％)，总有效率为90.63％。

3讨论由于重症格林巴利综合征病情凶险，且一旦发病将导致生活不能自理，再加上患者极易产生烦躁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，ICU护理任务繁重，因此，应根据患者的具体情况制定个体化系统的护理方案，进行有效的护理干预。本研究中32例患者经系统护理后，总有效率为90.63％，效果显著。表明重症格林巴利综合征在ICU实施有效的护理干预，尤其是心理护理的干预，可使病情得到有效的控制，从而提高疗效和生存质量。

参考文献[1]张英姿.格林巴利综合征患者临床护理体会[J].护理与临床,2013:17(21):2739-2740.[2]魏玉荣.急性格林巴利综合征的护理体会[J].临床医药实践,2012:21(2):135-137.[3]万丽颜.重症格林巴利综合征的护理体会[J].中国医药指南,2012:10(15):356-357.[4]孙艳,谈静,薛花.格林巴利综合征患者的护理[J].常州实用医学,2013:29(1):53-54.[5]于伟玲，谢菲，李洋.重症格林巴利综合征6例机械通气的临床救护[J].中国误诊学杂志,2011:11(8):1913-1914.[6]焦新立,王梦然,刘吉祥.气管切开术后患者的全面有效的呼吸道护理[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010:9(4):227-229.[7]李春红，李傲阳，刘昕.格林巴利病人气管切开术后持续气道湿化的临床护理[J].中医临床研究,2012:4(4):112-113.