小儿骶管阻滞麻醉在术后镇痛的应用

小儿骶管阻滞麻醉在术后镇痛的应用

张立松

河北省深泽县医院河北深泽052560

【摘要】小儿术后镇痛有利于术后的恢复或减少疼痛引起的并发症?。随着人们对术后镇痛的了解，要求小儿术后镇痛逐渐增多。由于小儿的生理具有特殊性，考虑基层医院经济和技术的因素，我院对小儿下腹部手术进行骶管阻滞复合小剂量氯胺酮麻醉，观察在小儿镇痛的效果和安全性，报告如下。

【关键词】骶管麻醉；镇痛；儿童

【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0319-01

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月至2010年12月于涉县医院择期行小儿腹股沟斜疝修补术30例，男25例，女5例；年龄1.5～6岁，体重10～22kg。小儿睾丸鞘膜积液鞘膜翻转切除术25例，小儿尿道下裂成形术5例，ASAⅠ～Ⅱ。均无骶管穿刺禁忌症。随机分为两组，A组骶管阻滞复合小剂量氯胺酮麻醉，B组单纯氯胺酮麻醉，每组30例。2组患儿年龄、性别比、身高、体重、手术、时间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2组术前10min常规静注力月西0.075mg/kg，阿托品0.01mg/kg。A组骶管阻滞前均静脉注射2mg/kg氯胺酮，入睡后行骶管穿刺，成功后给予1％利多卡因加0.227％甲磺酸罗哌卡因复合液(0.08)ml/kg。术中根据患儿反应和手术要求适加首剂1/2～1/3氯胺酮维持麻醉。B组术前5min单次注入2mg/kg氯胺酮，术中按首例1/2～1/3维持加深麻醉。2组均持续低流量面罩吸氧，头后仰，双肩下垫一薄枕，保持呼吸道通畅，术中连续监测生命体征，术毕平稳后安送病房。分别记录术后1、4、8、16、24h的疼痛，镇静程度，记录2组术后不良反应恶心、呕吐、尿潴留、复视等情况。

1.3评分标准

疼痛用修改的客观疼痛评分法(OPS)评定，包括患儿有无哭闹、兴奋、运动情况，姿势、感觉到疼痛5项1～3分为轻痛内容，每项各为0、1和2分，总评分0～10分。0分为无痛，1～3分为轻痛，4～6分为中痛，>7分为剧痛。

1.4统计学分析计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术后不同时段OPS评分比较术后4、8、12、24、48h随访OPS疼痛评分，A组评分明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组术后并发症A组的恶心呕吐、呼吸抑制、复视明显低于B组(P<0.05)；2组精神亢奋和尿潴留无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

骶管阻滞是小儿麻醉的常用方法，操作简单，骶管麻醉药容易向腰部硬膜外腔扩散，对呼吸循环系统影响小，适合于小儿会阴部、下肢、腹部、甚至上腹部手术。硬膜外注射应用氯胺酮对术后疼痛的调节和影响，在以前的一些研究中得到了充分地肯定[?]。应用氯胺酮骶管注射麻醉在延长手术后的镇痛时间、减少需要另外特殊给予镇痛药物方面有明显优点。尤其应用于儿童患者效果更加明显。在骶管阻滞时注药前应反复回吸，确保无脑脊液后，先注入实验亮麻药，注药速度缓慢，防止全脊麻等并发症，注意术后可能发生尿潴留。

小儿术后镇痛的主要方法是局部麻醉镇痛和应用各种麻醉镇痛药。Mayhew等[?]总结500例婴幼儿经骶小剂量吗啡用于术后镇痛，但吗啡并发症较多。因此本组观察，局麻药利罗合剂经骶麻醉在小儿下腹短小手术术后镇痛的应用，证实能够满足小儿下腹手术镇痛的要求，而且注药方法简单，经济实用，镇痛效果良好，护理方便。

骶管给药的方式简便易行，临床已广泛应用于小儿会阴、下肢、和腹部手术的术后镇痛。本资料证实经骶麻注入1％利多卡因加0.227％罗哌卡因复合液在小儿下腹部短小手术应用安全、可靠，具有良好的术后镇痛效果和较少的不良反应。

参考文献

[1]申富生.甲磺酸罗哌卡因小儿骶管阻滞中的应用.河北医药，2010,32:966-967.

[2]NaguibM,Adu-GyamfiY,AbaoodGM,etal.Epiduralketamineforpostoperativeanalgsia.CanadianAnesthetistsSocietyJournal,1986,33:16-21.

[3]MayhewJF,BrodskyRC,BlakeydD,etal.Lowdosecaudalmorphineforpostoperativeanalgesiaininfantsandchildren:areportof500cases.JClinAnesth,1995,7:640-642.