5例住院足月妊娠合并糖尿病待产妇的饮食控制血糖护理体会

5例住院足月妊娠合并糖尿病待产妇的饮食控制血糖护理体会

何苑谷

何苑谷(广西梧州市红会医院产科543002)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0018-02

【摘要】妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellieus,GDM)是妊娠期发生或发现的糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）是孕妇妊娠期的常见并发症，随着孕周的增加，体内激素水平的改变，孕激素、糖皮质激素、催乳素、胎盘泌乳素等分泌逐渐增高，对抗胰岛素作用，外周组织胰岛素的敏感性降低，产生胰岛素抵抗，加上胰岛B细胞分泌相对不足，进而产生了妊娠期糖尿病，妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制也变得复杂，对产妇及胎儿或新生儿造成一定的影响已成必然。通过加强对住院足月妊娠糖尿病待产妇的饮食控制血糖和加强胎儿监测,减少产妇分娩时并发症和新生儿的并发症。

1临床资料

1.12012年8月-2012年10月在我院分娩的孕妇592人，足月妊娠合并糖尿病5人，初产妇4人，经产妇1人。年龄23-32岁。

1.2分娩方式顺产3人，剖宫产2人（胎儿窘迫和产程延长），未发生产后出血。

1.3胎儿及新生儿情况胎儿窘迫1人。

2饮食控制血糖效果

3人血糖控制在正常范围；1人饮食控制不理想血糖波动大，加强宣教后正常，一人不理想。

3并发症

无1例发生糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖和酮症酸中毒

4护理措施

4.1入院当天

4.1.1鼓励少量多餐，1天8餐,以正常每餐饭量1/2为1餐，2小时后增加1餐；睡前加餐；04：00加餐；

4.1.2指导饮食搭配；观察记录孕妇每餐饭量及饮食的搭配情况；

4.1.3按医嘱监测血糖；

4.1.4通过数胎动，听胎心音，胎心监护了解胎儿在宫内安危情况。

4.2入院第2天

4.2.1增加监督力度控制每餐饭量；

4.2.2根据血糖变化调整每餐饭量，使控制血糖在正常范围。

4.3入院第3天后，有一部分孕妇认为血糖1天正常了，就可以饮食开放或认为不够饱，增加每餐饭量，结果血糖升高。护理要点加强健康教育及胎心监护。

4.4严密观察并发症表现如：糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖，酮症酸中毒，胎儿窘迫等。

4.4.1足月妊娠住院后，警惕低血糖的表现轻者心慌、手抖、饥饿、头晕。重者意识障碍：胡言乱语、昏迷。有的还抽搐。低血糖后反应性高血糖：发生低血糖后，机体经过一段时间调整后，会有一个高血糖的过程。比如夜间发生了低血糖，早晨的空腹血糖反而会升高。应引起大家的注意。因为，分娩期由于子宫肌肉的收缩活动消耗大量糖原,临产后产妇进食减少,血糖波动大难以控制,此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。[1]糖尿病酮症酸中毒(DKA)的表现在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。

4.4.2临产时情绪紧张及疼痛,可使血糖水平波动幅度增大,难以控制,加上产程中体力耗较大,同时进食少,容易发生低血糖及产后出血并发症[2]。

4.4.3凡引起失水过多、血糖过高，各种严重呕吐、腹泻等可使糖尿病发生高渗性昏迷。住院足月妊娠合并糖尿病的待产妇,常常通过调整呼吸来减轻疼痛,引起口干失水过多等症状,也易引起糖尿病高渗性昏迷，糖尿病高渗性昏迷表现进行性神志障碍，可表现为嗜睡、反应迟钝、定向障碍，以致昏迷；肢体活动不利，反射亢进或消失，病理征阳性，癫痫大发作，幻觉等，也可出现颈项强直等。

4.4.4乳酸是葡萄糖的中间代谢产物。葡萄糖的分解代谢包括葡萄糖的有氧氧化和葡萄糖的无氧酵解。前者是葡萄糖在正常有氧条件下彻底氧化产生二氧化碳和水，它是体内糖分解产能的主要途径，大多数组织能获得足够的氧气以供有氧氧化之需而很少进行无氧糖酵解;而后者是葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸。住院足月妊娠合并糖尿病的待产妇,耗氧量增加,易发生糖尿病乳酸性酸中毒，糖尿病乳酸性酸中毒的表现轻症：可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度：可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,体温低，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，皮肤潮红，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

4.4.5住院足月妊娠合并糖尿病待产妇,宫内的环境的好坏直接影响胎儿的安危,缺氧,酸中毒,低血糖,高血糖均易引起胎儿窘迫。

5体会

通过对住院足月妊娠合并糖尿病待产妇的饮食控制血糖护理，使24小时血糖相对稳定,既能满足母体和胎儿的热量和营养氧气的需要，又避免餐前低血糖和餐后高血糖或酮症酸中毒等并发症的出现，这样既符合理想的饮食控制标准又符合饮食控制是治疗GDM的主要方法,同时又减少产妇分娩时并发症和新生儿的并发症。

参考文献

[1]郑怀美主编.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1990:155-157.

[2]方玟.17例妊娠合并糖尿病患者的产后护理[J].临床护理杂志2005,8(4):39.