自发性气胸的护理

自发性气胸的护理

张立岩

张立岩（吉林省榆树市医院胸普外科130400）

气胸是常见的急诊疾病之一，不及时诊断、抢救则危及患者生病。因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要的，我科2006～2008年共收治自发性气胸患者32例。其中慢性支气管炎，肺气肿引起的自发性气胸20例，肺结核引起者8例，其他4例。32例中张力性气胸9例，开放性气胸10例，闭合性气胸13例，其中行胸腔闭式引流者25例。

现就自发性气胸护理工作中的体会浅谈如下。

1密切注意病情变化，做好抢救应急准备

气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。

2严密观察胸腔闭式引流术后的病情变化

2.1注意原发病的表现和治疗反应。由于气胸大多是由于慢性肺部疾病或支气管疾病引起，因此，要注意呼吸道痰液的引流，保持呼吸道的通畅，适当的抗生素的应用和对症治疗是非常重要的。

2.2注意体温、脉搏、呼吸、血压的观察和记录。

2.3密切观察水封瓶引流是否通畅。在实际工作中，经常发现多种原因引起引流管阻塞而使症状加重，因此，应注意：①首先应掌握引流管各衔接处要牢固固定，引流管需插入水封瓶液平面下2～3cm。②胸壁导管部位应根据病情而异，如血压平稳，一般取平卧位，胸腔导管安置的位置一般在患侧第二肋间隙中线附近，伴有血胸者置入腋中线第八肋间隙。③选择导管要有弹性，管径粗的橡胶管，水封瓶应至于低于胸腔60cm的位置，以防液体倒流入胸腔，造成严重后果，并避免各种因素引起的受压、扭曲、滑脱等现象。④如发现引流管阻塞，应及时解除阻塞。在正常情况下，水封瓶内无气泡逸出，但可以看到插入水面下的引流管有水柱随呼吸上下波动，说明胸腔内已成负压，若无波动则提示引流管有阻塞的可能，先轻微转动胸腔近端皮管或轻轻更换病人体位，或者用消毒注射器向皮管注入少量气体，但需夹紧胸壁远端皮管，以解除胸腔内渗出的少量渗出液，或血液阻塞管腔。若经上述处理仍未发现水柱波动着应立即通知医师，采取相应的措施。

2.4水封瓶一般24小时更换一次，使用时内装生理盐水或者蒸馏水，更换生理盐水时要注意无菌操作。

2.5放置引流管后鼓励病人深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张。

2.6避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

2.7胸腔闭式引流应根据病情决定，在引流管通畅的情况下，3～5天无气泡逸出，症状缓解，经胸片检查，胸腔气胸线消失，肺组织复张良好，夹紧引流管24～48小时症状未再次出现者，则可在创口周围常规消毒后拔除引流管，局部以敷料覆盖。

3精神护理

气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。语言和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与疾病斗争的信心。

4对症处理

4.1急性发作时，必须绝对卧床休息，使破裂的脏层胸膜不因过多活动而难以愈合或破裂口扩大。病人应取半卧位或坐位，利于呼吸。

4.2给高蛋白、高能量饮食，宜少食多餐。避免刺激性食物，以免诱发或加重咳嗽。合并肺心病者要注意限制钠盐摄入量，不但要重视饮食治疗，还须进行支持疗法增加抗病能力，有助于疾病的恢复。

4.3保持呼吸道通畅，及时排除痰液。鼓励病人轻轻咳嗽，采用小幅度改变体位、拍背等方式，协助病人将痰液咳出，必要时进行吸痰，痰液粘稠者可药物雾化吸入，解除支气管痉挛，痰液稀释。

4.4吸氧。肺功能好，行胸腔闭式引流后呼吸困难很快就会缓解，可不必吸氧；对肺功能不全者，给予低流量氧气吸入，一般1～2升/分。观察呼吸状况的改善。

4.5对症处理。解除支气管痉挛用氨茶碱，一般用葡萄糖稀释，缓慢静脉注射，速度宜慢，观察病人呼吸、脉搏、血压等情况。呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。

4.6合并心衰时应注意：①慎用利尿剂，观察尿量，详细记录24小时尿量。②用洋地黄类药物时应注意，一般为常用量的一般，观察有无洋地黄中毒症状的出现。

4.7禁用或者慎用镇静及呼吸抑制药物，如吗啡、巴比妥类，如有剧烈咳嗽而痰不稠，肺功能尚可者，可给止咳化痰剂。

4.8做好皮肤护理。除加强饮食与支持疗法外，应注意皮肤护理，保持床单干燥、清洁，防止褥疮发生，使用热水袋时要避免烫伤。

4.9做好口腔护理，以增进食欲，防止继发感染。

4.10保持大小便通畅。锻炼病人床上大小便，平时增加水果、蔬菜的食用，有便秘者给开塞露或者服少量缓泻剂，告诉病人禁忌用力，以免加重病情。

4.11恢复期必须做好卫生宣教工作，预防受凉，增加体质，避免剧烈运动。气胸痊愈后，一个月内避免举重物，以免复发。

临床实践体会，气胸是呼吸系统疾病的严重的并发症，具有起病急、症状明显、对生命危害极大的特殊性。因此，密切配合医生迅速处理进行抢救，密切观察病情，保持胸腔闭式引流的通畅，是提高治愈率，减少死亡率的主要因素。