纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭的效果研究

纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭的效果研究

齐利峰1麦玉真1付丹1邓继岿1余加林2

齐利峰1麦玉真1付丹1邓继岿1余加林2

（1.深圳市儿童医院广东深圳518026）

（2.重庆医科大学附属儿童医院新生儿科/儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室/重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地重庆400014）

【摘要】目的：研究小儿呼吸衰竭应用纳洛酮与氨茶碱联合治疗的临床效果。方法：选取2013年4月—2014年4月间我院收治的呼吸衰竭患儿88例，对照组应用东莨菪碱联合洛贝林治疗，观察组应用氨茶碱联合纳洛酮治疗，比较两组患者临床症状缓解情况与治疗效果。结果：经过治疗，观察组发绀、呼吸困难等症状体征明显缓解，总有效率（95.92%）与对照组（82.05%）比较相对较高，两组患者临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿呼吸衰竭应用纳洛酮与氨茶碱联合治疗起效迅速，疗效确切，安全可靠，值得推广。

【关键词】纳洛酮；氨茶碱；小儿呼吸衰竭；治疗效果

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0468-02

小儿呼吸衰竭能够破坏脑部功能，甚至导致患儿猝死。因此，加强呼吸衰竭患儿的早期诊断与临床治疗尤为重要。我院对2013年4月—2014年4月间我院收治的88例呼吸衰竭患儿分别给予东莨菪碱联合洛贝林治疗与氨茶碱联合纳洛酮治疗，取得显著效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年4月—2014年4月间我院收治的呼吸衰竭患儿88例，分为两组。观察组49例，男23例，女26例，年龄范围：2~11岁，均龄（4.31±2.07）岁；病史：3~6个月，平均病史（3.82±1.77）个月。对照组39例，男14例，女25例，年龄范围：3~13岁，均龄（5.61±1.34）岁；病史：2~7个月，平均病史（3.63±1.02）个月。临床表现：呼吸节律紊乱、紫绀、呼吸困难。疾病类型：24例化脓性脑膜炎，8例中毒，20例病毒性脑炎，15例病毒性脑膜炎，21例ICH。两组患儿疾病类型、临床表现、年龄、病史等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

给予两组患儿综合治疗，主要包括保持呼吸通畅、保暖、维持酸碱平衡与水电解质、控制惊厥、低流量氧气吸入、降低颅压、积极处理并发症等。在常规治疗基础上，对照组应用广州白云山光华制药股份有限公司生产的东莨菪碱注射液（生产批号140119），进行肌肉注射，0.5mg/次，2次/d，持续1周；华润双鹤药业股份有限公司生产的洛贝林注射液（生产批号140612）静脉滴注，0.5mg/次，1次/d，持续1周。观察组应用纳洛酮与氨茶碱联合治疗：北京世桥生物制药有限公司生产的纳洛酮注射液(生产批号141120)静脉推注，0.04mg?kg-1?d-1，1次/d，持续1周；山西云鹏制药有限公司生产的氨茶碱注射液（生产批号140921）静脉滴注，5mg?kg-1?d-1，1次/d，持续1周[1]。观察患儿呼吸节律紊乱、紫绀与呼吸困难等临床症状缓解情况与治疗效果。

1.3疗效标准

显效：患儿呼吸节律已经恢复正常，无躁动，能够安静入睡，神志清醒，血氧饱和度超过95%；有效：患儿呼吸节律紊乱与呼吸困难表现基本消失，神志清醒，血氧饱和度超过90%；无效：患儿呼吸节律未见恢复，发绀与呼吸困难症状未见缓解甚至加重。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

经过治疗，观察组患儿总有效率（95.92%）与对照组（82.05%）比较相对较高，两组患儿临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患儿临床疗效比较（n/%）

组别n显效有效无效总有效率

观察组4939/79.598/16.332/4.0895.92

对照组3922/56.4110/25.647/17.9582.05

χ?1.02510.80940.81730.8590

P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2症状体征

经过治疗，观察组临床症状改善良好，两组患儿症状体征改善情况差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患儿体征症状缓解情况对比（n/%）

组别n呼吸节律紊乱呼吸困难紫绀

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组49429*4110*378*

对照组393823*3522*3421*

χ?0.115.390.166.120.093.44

P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：*与治疗前相比，P<0.01

3讨论

小儿呼吸困难作为一种儿科常见急症，多发于婴幼儿，主要是因诸多因素致使肺部换气功能与通气功能发生障碍，呼吸节律不齐、呼吸困难、急促与发绀与主要表现，发病率与死亡率高。一旦患儿出现急性呼吸衰竭，则会造成脑部组织缺氧，大量释放内源性的具有阿片样作用的多肽物质，进而升高血液β-EP，降低脑干神经针对二氧化碳的敏感性，从而加重肺部功能障碍[2]。加强小儿呼吸衰竭的有效治疗对挽救患儿生命具有现实意义。临床证实，针对小儿呼吸衰竭应当在预防气道阻塞的基础上治疗呼吸器官与呼吸中枢。东莨菪碱联合洛贝林是治疗小儿呼吸衰竭的传统疗法，东莨菪碱能够兴奋患儿的呼吸中枢，然而对于存在尿潴留、发热、痰液粘稠与腹胀的患儿疗效不佳，难以在根本上缓解临床症状。反复使用洛贝林可使患儿产生耐药性，而且该病只会增加患儿呼吸功能，整体疗效不佳，一旦使用剂量过大容易造成患儿惊厥[3]。近年来，纳洛酮与氨茶碱联合治疗小儿呼吸衰竭的方法在临床中应用广泛。作为一种阿片类的受体拮抗剂，纳洛酮能够和心脑部位存在的阿片受体有效结合，逆转β-EP造成的心血管与呼吸抑制效应，发挥改善呼吸衰竭与通气功能的作用，兴奋呼吸功能，改善脑组织与中枢神经的缺氧缺血症状，而且在一定程度上能够增强心室的收缩功能与心肌排血量，缓解心肌缺氧，增加脑部供血，减轻脑部组织损伤，降低脑水肿发生率。本研究结果说明小儿呼吸衰竭应用纳洛酮联合氨茶碱治疗临床效果显著优于东莨菪碱与洛贝林联合治疗，不仅能够有效提高总体疗效，减轻患儿痛苦，而且不会造成严重的毒副反应，安全性高。此外，经过治疗，观察组呼吸节律紊乱、紫绀与呼吸困难等临床症状改善显著，提示氨茶碱与纳洛酮联合治疗能够充分保障脑组织与心脏血氧供应，改善心脏功能与气道通气功能，预防毒副反应出现。综上所述，小儿呼吸衰竭应用纳洛酮与氨茶碱联合治疗起效迅速，疗效确切，安全可靠，值得推广。

参考文献：

[1]王绍志.纳洛酮联合氨茶碱治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制的临床效果观察[J].当代医学,2014,32（14）:139-140.

[2]岳菊侠,高阿宁.纳洛酮与氨茶碱配伍治疗小儿急性呼吸衰竭102例疗效观察[J].陕西医学杂志,2013,28（09）:1149-1150.

[3]吕霞,苏文和.观察纳洛酮联合氨茶碱治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制58例的疗效[J].中国保健营养,2013,21（08）:2020.

通迅作者：

付丹，齐利峰（1977-），硕士学位，主治医生，深圳市儿童医院，儿科急救及新生儿专业。