发热惊厥

发热惊厥

韦桂宁

（广西河池市人民医院儿科547000）

【摘要】目的：探讨小儿热性惊厥的临床诊疗方法，小儿热性惊厥是小儿时期最为常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期(6个月至3岁)。方法：选取2012年1月～2015年6月来我院就诊的小儿热性惊厥患儿50例作为研究对象，对其临床资料、诊断、治疗方法等进行回顾性分析。结果：50例患儿入院后，及时给子退热治疗，及时预防与控制患儿惊厥的出现，并对患儿原发病进行积极治疗，50例热性惊厥患儿均痊愈出院。结论：儿热性惊厥的临床症状典型，临床诊断难度小大，及时诊断并积极治疗原发病，可有效控制病情，改善患儿预后。

【关键词】小儿热性惊厥;临床诊疗

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0194-02

热性惊厥(febrileseizuresFS)是指婴幼儿神经系统发育正常，在没有明确颅内感染和无热惊厥史时而出现的惊厥现象，是小儿时期因体温升高诱发的一种特殊的癫痫综合征，是儿科最为常见的一种临床急症[1]。FS为年龄相关性疾病，多见于6个月至3岁的婴幼儿。FS一般发生在上呼吸道感染急性期或其他感染性疾病的初期，当体温突然上升时突然出现的惊厥，但需排外颅内感染、中枢神经系统感染(如病毒性脑炎、结核性脑炎等)、颅内占位性病变等疾病所致的抽搞。若小儿FS诊断、治疗及时，其疗效及预后均较理想。笔者随机抽取我院收治的小儿热性惊厥50例患儿，对其临床诊断、治疗情况进行了回顾性分析，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料选择我院2012年1月～2015年6月单纯性高热惊厥患儿50例，男32例，女18例；<1岁3例(6%),1～3岁29例(58%)，3～5岁18例(36%)，体温<38.50度8例(16%)，38.5～400度40例(80%)，>400度2例(4%)。所有患者经体查，均符合单纯性高热惊厥分型标准[2]。

1.2惊厥时临床表现，2例患儿入院后发生惊厥，其他48例均为入院前发生的惊厥现象。47例出现1次性抽搐，3例患儿抽搐2次。所有患儿均在发热24h内，体温骤升过程中突然发生惊厥，表现为全身性，对称性强直阵挛发作，伴短暂意识丧失，口唇发绀，双眼凝视、上翻或斜视，口吐少许白泡，持续1～10min不等。抽搐持续时间:<2min30例(60%)，2～5min15例(30%)，>5min5例(10%)。抽搐后立即神志转清醒、哭吵，抽搐发作后患儿除原发疾病表现外，不留任何神经系统体征。

1.3实验室检查血常规和血生化检查，26例白细胞>10×109/L,(4～10)×109/L24例。血糖轻度升高18例，正常32例。脑电图，头颅CT正常。

1.4临床诊断及治疗，所有患儿入院后，均立即采取急救措施进行救治，给子患儿吸氧，按压人中穴，确保患儿呼吸通道畅。患儿取平卧位，并将头偏向一侧，及时清除口腔与鼻腔中的分泌物，以防发生窒息，同时采取物理或药物降温措施，以有效控制惊厥。静脉推注或是肌肉注射安定，用药剂量为0.2～0.3mg/kg次，不超过10mg/次。若患儿惊厥尚未停，需要给患儿苯巴比妥钠静脉推注，用药剂量5～7mg/kg，若有需要患儿可交替重复使用安定与苯巴比妥钠。在患儿抢救过程中，需找出惊厥发生原因，然后根据患儿实际病情制定针对性的治疗方案。

2.结果

60例患儿在入院后，及时给退热、抗惊厥及原发病治疗，惊厥症状均得到有效控制，未发生严重并发症，全部治愈出院。

3.讨论

小儿时期由于大脑发育不成熟，对刺激的分析、鉴别和抑制能力表达较差，比较微弱的刺激就可能引起大脑的强烈兴奋，并且迅速扩散，使神经细胞产生异常放电，反应到机体后就表现为惊厥。患儿的体温突然升高，并在大脑内部引起广泛性的传导，使患儿发生全身性抽搐。而神经系统经过高体温以后会逐渐适应，神经纤维恢复正常传导，因此，小儿体温骤升过程中，出现的抽搐通常只会发作1次[3]。但也有文献报道，热性惊厥再发率为22%～50%[4]。其影响因素众多，如患儿高热性惊厥的首发年龄、家族史、血钠水平、血镁水平等[5]。一次性较长时间的生作，或多次性、频繁性惊厥发作，都有可能造成大脑组织损伤，由惊厥引起的脑部损伤表现为智力、行为障碍，其严重程度受到高热惊厥的发生次数以及其持续时间呈正比。体温骤热是发生单纯性热性惊厥的基本条件，因此，对于年龄在6个月～6岁、体温升至38.50度以上的患儿，特别是有家族史的患儿，应尽早采取降温措施，以减少抽搐发作;对既往有惊厥发作史的患儿，除积极降温外，应给镇静措施，避免再次惊厥发生;对正发生惊厥患儿，应迅速控制惊厥，尽量缩短其持续时间，以减弱其严重性，降低对大脑的损伤。

【参考文献】

[1]TerraVC,Machado11R,SakamotoAC,etal.Whenvourchildwithepilepsydiesuddenly:febrileseizuresarepartoftheprocess.[J]ArqNeuropsiquiatr,2011,69}2):384386.

[2]冯晓，曾琼小儿热性惊厥转归与预后分析[J]浙江医学，2008(12):1355-1356

[3〕李大元热性惊厥109例分析[J]中华现代儿科学杂志，2007(2):11

[4]张瑾，杜闽，马卫东.小儿热性惊厥的脑电图表现及转归[J]新乡医学I坑学报，2008(25):287-288

[5]徐莉，袁传顺，陈新跃，等热性惊厥患儿血清钠、钙与神经元特异性烯醇化酶联合检测的临床意[J]实用临床医药杂志，2010(11):9-98.