小儿咳嗽变异性哮喘70例分析

小儿咳嗽变异性哮喘70例分析

江树生

江树生（广东省汕头市澄海区人民医院儿科515800）

【摘要】目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘的诊断治疗,提高诊断率。方法回顾分析我科2008年1月—2011年12月治疗的70例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料。结果本组病例均给予支气管扩张剂及肾上腺皮质激素治疗。患儿用药以后咳嗽均在3～6天症状明显缓解,10天左右痊愈。结论对小儿咳嗽变异性哮喘及时诊断和用药对提高治疗有效率十分重要。

【关键词】咳嗽变异性哮喘诊断治疗

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0164-02

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,其表现为慢性咳嗽，该病没有明显的喘息症状，缺少临床体征。小儿慢性咳嗽中有相当一部分属于本病,故很易误、漏诊。现将我科2008年1月至2011年12月间专科门诊及病房收治的70例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组70例中,男42例,女28例。就诊年龄8个月～11岁，其中8个月～1岁12例，2～3岁22例，4～6岁25例，7～11岁11例。咳嗽初发年龄8个月～6岁，平均28个月。一年四季均有发病,均经反复长时间应用多种抗生素和化痰止咳药物治疗无效。

1.2临床特点

70例均为慢性咳嗽，干咳、少痰。夜间或清晨发作明显，运动后加重,无喘息或呼吸性困难,过敏原或上呼吸道病毒感染等是重要诱因，易诱发咳嗽或使咳嗽加剧。本组夜间咳嗽23例，早晨咳嗽12例；5例白天不咳嗽，全部病例均无喘息发作或呼吸性困难。其中有个人过敏史(湿疹、荨麻疹或药物过敏史)45例,家族过敏史30例。

1.3诊断标准[1]

参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准:咳嗽反复发作>1个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重;临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效;用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件;有个人或家族过敏史,气道反应性测定,变应原检测等可做辅助诊断;除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4辅助检查

血白细胞计数正常59例,轻度升高11例,白细胞分类均正常,PPD试验均阴性,胸部X线检查:双肺纹理增粗者13例,余均正常。

1.5治疗及转归

确诊后全部病例均未用抗生素，均给予支气管扩张剂及肾上腺皮质激素治疗,患儿用药以后咳嗽均在3～6天症状明显缓解10天左右咳嗽消失。本组病例患儿经随访至今无一例发展为典型哮喘。

2讨论

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,又称过敏性咳嗽，由Glausar1972年首先提出,对咳嗽变异性哮喘的认识,经历了从不认识到认识的过程。随着认识的深入,发现本病是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，特别是那些临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效的慢性咳嗽的患儿，应该考虑是否存在本病。目前认为儿童中约有30%的干咳是由咳嗽变异性哮喘引起,而咳嗽变异性哮喘患者中约10%～33%的成人和50%～80%的儿童经过一段时间可发展为典型的哮喘。发病机制极为复杂，尚未完全清楚，与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传学背景密切相关。与典型哮喘一样,都以持续的气道炎症及气道高反应性为主要病理改变[2]。咳嗽变异性哮喘没有明显的喘息症状,而以长期顽固性咳嗽为主要临床表现。然而咳嗽变异性哮喘缺少临床体征,极易误诊为慢性支气管炎、肺炎、慢性咽炎、上呼吸道感染、神经官能症等疾病。本组病例在未确诊本病之前均使用较长期抗生素抗感染治疗，咳嗽久治不愈，大部分患儿有过敏史，且有如下诱因：呼吸道感染、过敏原（包括室内的尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、花粉、室内真菌等）、强烈情绪变化、剧烈运动、冷空气、药物如阿司匹林等。因此，在临床工作中应熟悉掌握咳嗽变异性哮喘的诊断标准，应提高对本病的认识，在诊治过程中要详细询问病史，综合判断体格检查及辅助检查结果，避免易误诊、漏诊，一旦诊断成立，即按典型哮喘的治疗原则施治，做到早期确诊、早期正确治疗，尽量减少典型哮喘的发生率。[3]

参考文献

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[S].中华儿科杂志,1998,36(12):747.

[2]谭涛,赵桥珍,李娟.小儿咳嗽变异型哮喘41例误诊分析[J].临床误诊误治,2004，17（4）:249-250.

[3]周明淇,陈彤.32例小儿咳嗽变异型哮喘免疫功能的观察[J].临床儿科志,2007,15(6):391