剖宫产术中大出血57例临床分析谭秋梅

剖宫产术中大出血57例临床分析谭秋梅

谭秋梅雷永革刘婷

深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000

【摘要】目的：探讨剖宫产术中大出血的原因及防治。方法：对2013年1月1日-2013年12月31日57例剖宫产术中大出血病例进行回顾性分析。结果：57例大出血中，子宫收缩乏力25例，占43.9%；胎盘因素19例，占33.3%；子宫切口裂伤13例，占22.8%。出血量,<1000ml30例，占52.6%；.1000-2000ml19例，占33.3%；.>2000ml8例，占14.0%.常规止血成功54例，成功率为94.7%，子宫腔纱条填塞1例，次全子宫切除2例。结论：宫缩乏力，子宫切口裂伤是抛宫产手术中出血的主要原因，常规的止血方法主要就是剖宫产术中大出血的有效的止血办法。

【关键词】剖宫产；术中大出血；原因；防治

【中图分类号】R75【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0805-01

产后出血是产妇在分娩后严重的并发症，其发病率占到了分娩总数的2%-3%，在这方面我们国家孕妇的死亡率是比较高的，剖宫产手术是解决这方面问题的主要措施。在最近的几十年的时间里，对于剖宫产的主手术已经逐渐的上升，并且还是处于不读上升的趋势，术后大出血是比较常见的，但是要是处理不好就会威胁患者的生命。所以说，对于这样的患者应该尽可能的采取有效的止血措施。本文主要就对最近几年，我院抛宫产的处理情况，对减少剖宫产出血的方法进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料：一般资料：我院2013年1月1日-2013年12月31日分娩总数5000例，其中剖宫产的产妇用是1805例，他们的平均年龄是在29岁，其中年龄段是在18到40岁之间，初产妇为43例，经产妇为14例，没有出现1例死亡。

1.2术中出血测量方法：在术中切开宫壁后破膜，对术中的出血进行收集，对冲洗腹腔前计算出负压瓶内出血量。

1.3诊断标准：胎儿娩出后24h内阴道出血≥500ml者为产后出血〔2〕。本组病例剖宫产术中大出血是指剖宫产术中出血量≥500ml。

1.4统计学处理：采用x2检验。

2结果：

2.1术中出血原因

2.1.1在治疗的过程中，子宫收缩乏力的患者为25例子，这25例患者中，子宫孤独膨胀为9例患者，子宫畸形为一例。

2.1.2胎盘因素19例，其中前置胎盘出现问题一共为13例，

2.1.3子宫下段切口撕裂为13例患者，

2.2术中不同原因所致产后出血量比较：见表1。

57例大出血中，出血量<1000ml30例占52.6%；1000-2000ml19例，占33.3%；.>2000ml8例，占14.0%.。

表1剖宫产术中不同原因所致产后出血量比较

3讨论

3.1剖宫产术中大出血原因，主要的原因就是以子宫收缩乏力和胎盘因素为主，还有就是由于产妇的子宫撕裂，导致产妇子宫撕裂的原因有很多，主要包括：双胎、巨大儿、羊水过多、贫血等等。对于这些状况患者应该进行及时的诊治和治疗，在手术之前应该做好充分的准备。我院在5年内并没有出现1例因为孕妇因凝血功能异常发生的产后出血的现象。在治疗的过程中，占到了我院剖宫产的30%，分析原因主要可能是和一下原因有关。第一：前置胎盘在子宫下段前臂的时候，在此处要是对子宫进行切开就会损伤胎盘。第二：在胎儿分娩以后，由于子宫下段菲薄，胎盘中的血管也是比较丰富的。又不能以胎盘剥离面血窦锁紧闭合，这样要是产生大出血就是很难控制的。所以谁，应该加强计划生育的教育对计划生育工作进行推广，防止出现多孕、多产等现象的发生我院1例胎盘粘连伴植入患者，因人流后当月妊娠，致使胎盘粘连伴植入，剖宫产术中出血过多，术中及时请省妇保专家会诊，果断行次全子宫切除，挽救了患者性命。子宫切口列上一共占到了我院剖宫产的22%，经常会出现：子宫下横断切口过小，过低，在对胎儿进行分娩的过程中强行用力。这样就会对子宫进行破坏。其次就是宫壁切口处出现粗大曲张血管被切断等等。

3.2剖宫产术后出血的防止方法，应该根据出血的状况采取不同的处理方法。这样才能更好的处理和预防产后出血。

3.2.1子宫收缩乏力的防治：1.在术后对于产妇要是出现异常情况应该进行及时的处理，这样能够取得很好的效果。2.在对产妇进行手术的时候，应该对手术的时间进行适当的选择，这样才有可能在其他问题的出现。3在手术之前应该尽可能的进行相关的药物治疗这样采能够增强子宫的收缩力，防止术后出血。4.在术中和术后对子宫的强度进行增加，结扎子宫动脉、髂内静脉，如仍不能止血，则需行子宫切除。

3.2.2胎盘剥离面出血的防止：在手术的过程中，对子宫切片的选择应该尽可能的避开胎盘，这样就可以避免切断胎盘，等到胎儿成功分娩就可以和胎儿自然分离。对于胎盘的分剥出血要人工进行徒手剥离，这样就能够使其完整的进行分娩，并且用纱布进行净宫。剥离后的胎盘是容易发生出血的，这样利用宫缩剂后就是可以有责比较明显奏效的。在局部进行小面积的胎盘植入，对于植入的部位可以进行很好的缝合，要是完全的植入，不会出血，没有子女可以选择进行保守治疗，要是有出血症状或者是有子女的可以考虑完全切除。在我院，就有一例胎盘植入出血不止的患者的，并且对子宫进行全部切除。对于剥离面的活动性的出血应该立刻采用凝血的纱布进行对宫塞进行堵塞。应该尽快的缝合子宫的切口，恢复对子宫的原始结构。等到都准备好了的情况下就应该采取8字缝合的方法进行缝合。在确定没有明显活动性出血点的时候，应该尽快的对子宫的切口进行缝合。并且进行尽早的处理，这样就是能够减少对宫卒的发生。要是患者在这个过程中真的发生宫卒的现象应该对其立即输血，维持患者自身的营养。要是利用宫腔砂条填塞的方法进行止血中处理无效的情况下应该立即的对子宫进行切除手术。

3.2.2子宫下段切口撕裂的防止：医生应该正确的掌握手术的时机，子宫切口位置适当子宫下段的切口的大小应该足够抬头顺利的分娩，要是遇见曲张大血管应该对其进行适当的切断。作切口前，在常规的情况下应该扶正右旋子宫，这样做可以避免切口偏于内侧的子宫壁较大的血管。要是遇见血管出血处，应该进行单独的缝合在其外侧的0.5cm处开始的，这样可以做到防止血管出现回缩。

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