819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析

819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析

王军

王军

（山西省医科大学山西太原030001）

【摘要】目的：探讨耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素。方法：选取819例耳鼻喉外科手术的患者，均为我院2013年5月至2015年5月收治，应用流行病学调查法，对相关影响院内感染的因素探讨，并应用Logislic回归方程分析多因素。结果：本次选取的耳鼻喉外科患者819例，50例术后感染，占6.1%。单因素分析示：术后感染与术后营养支持、年龄（≥60岁）、抗生素使用情况、伤口类型（感染率最高的为Ⅲ类）、感染部位（感染最多为呼吸道）、住院时间（>9.5d）等有相关性。呼吸道感染20例，占40%；泌尿系统14例，占28%；消化道9例，占18%；其他7例，占14%。呼吸道感染占最高比例。经Logistic回归方程行多因素分析示，术后感染与术后营养支持、住院时间、手术时间、抗生素应用、感染部位存在相关性。结论：耳鼻喉外科术后感染与术后营养支持、住院时间（>9.5d）、手术时间、感染部位、抗生素应用情况有密切关联。需严格无菌操作，重视抗生素合理应用及手术室消毒，以促感染率下降，确保患者临床安全。

【关键词】耳鼻喉外科；术后感染；影响因素

【中图分类号】R764.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0225-02

医院为多种病原菌聚集场所，在众多科室中，耳鼻喉科疾病较为特殊，医务人员在检查、换药时，需近距离接触患者，极易诱导疾病传播[1]。在临床外科，耳鼻喉科术后并发感染为常见医院感染，也是重要的对院内感染状况反映的指标[2]。术后感染，除使耳鼻喉科患者治疗时间延长外，还使经济负担增加，并对手术治疗效果产生影响，分析术后感染影响因素，可为针对性治疗方案的制定提供依据，本次研究就此展开探讨，现回顾资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院耳鼻喉外科应用手术方案治疗的患者819例，男500例，女319例，年龄5～79岁。应用实时监测与回顾性检查联用方法，对患者住院期间病情变化密切观察，一旦确诊为术后感染，需上报并记录。本研究术后感染患者共50例，均与《医院感染诊断标准》符合。

1.2方法

本次研究应用流行病学调查法，对相关影响院内感染的因素探讨，方法包括：对手术室空气实施细菌培养；对医护人员手消毒效果检测；详细观察并记录手术过程；对病案室病历阅坊，询问相关护士和主管医生、查阅相关资料。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0统计学软件，以相对数表示计数资料，行χ2检验，应用Logislic回归方程行多因素分析，所得数据P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1单因素分析

本次选取的耳鼻喉外科患者819例，50例术后感染，占6.1%。单因素分析示：术后感染与术后营养支持、年龄（≥60岁）、抗生素使用情况、伤口类型（感染率最高的为Ⅲ类）、感染部位（感染最多为呼吸道）、住院时间（>9.5d）等有相关性。见表1。

表1单因素所占比例

2.2感染部位

呼吸道感染20例，占40%；泌尿系统14例，占28%；消化道9例，占18%；其他7例，占14%。呼吸道感染占最高比例。

2.3多因素分析

经Logistic回归方程行多因素分析示，术后感染与术后营养支持、住院时间、手术时间、抗生素应用、感染部位存在相关性。见表2。

表2Logistic多因素分析

注：OR为优势比。

3.讨论

分析耳鼻喉外科术后引发感染的因素，具体包括：（1）手术持续时间：为重要诱发因素。手术操作用时越长，切口暴露越久，使创面感染细菌风险增加，且使组织及切口损伤加降，降低了局部抵抗力。另外，手术操作持续性进行，增多了患者出血量，使麻醉时间延长，在一定程度上降低了机体抵抗力。（2）住院时间：住院时间长，增多了患者与医院环境、医务工作者、其他患者接触机会，使菌株的携菌率增加，细菌相互交替，加之抗生素广泛应用，术后未注意营养补充，显著降低了抵抗力，易引发感染。（3）抗生素应用：术后抗生素使用时间和种类同耳鼻喉科术后感染关联密切。患者在术后若有切口感染，抗生素使用时间和种类即随之增加。多项研究指出，抗生素过度使用可使细菌对抗菌药物耐药风险加大，随着种类增加，感染率明显增高[3]。不少医师在近年过分依赖抗生素，不管手术大小和性质，取大量抗生素盲目应用，与昂贵的新型抗生素联合，诱导耐药菌株形成，引发恶性循环[4]。故耳鼻喉科术后，需重视抗生素应用监测，同时，还需对术前抗生素预防性使用监管。

针对上述影响因素，需重视预防管理，具体措施如下：（1）感染监测：采用前瞻性调查方式及病历回顾性方式监测耳鼻喉科住院患者，组建医疗小组，通过局域网常规患者病程记录，查阅实验室检查结果，到床旁查看患者，对易感患者跟踪观察，并开展有效且正确的感染控制措施[5]。此外，依据出院病历查阅结果，总结分析本科室术后感染发病特点、诊断符合率、易感因素、感染并发常见部位，行监、控、管预防管理。（2）严格执行消毒隔离：每日需对检查室、治疗室、换药室湿式清扫，紫外线消毒，确保室内干净整洁，换药时，对无菌操作原则严格执行。专科检查时，医生需做好防护，避免近距离接触引发交叉感染。同时，重视手卫生管理，以防引发外源性医院感染。（3）抗菌药物严格管理：构建监控小组，对本实室一、二、三线抗菌药物确定，就三级管理抗菌药物目标确定，为抗菌药物合理应用提供依据。（4）健康指导：就手术大致流程和相关注意事项进行介绍，将患者疑问和顾虑解除，提高配合依从度。（5）控制手术室空气净化度：有腹部手术史、基础疾病严重者，可使手术时间延长。需完善术前评估，对合种并发症积极治疗，合理调配患者饮食结构，重视支持疗法的应用，以使患者体质改善，增强机体免疫功能。在手术中参与的护理人员需训练有素，分工明确，可与手术医师密切配合，确保各项操作有序开展。入手术室时，需对专用的衣物更换，减少不必要的走路，降低开关门次数，以对手术间空气净化度维持。

综上，耳鼻喉外科术后感染与术后营养支持、住院时间（>9.5d）、手术时间、感染部位、抗生素应用情况有密切关联。需严格无菌操作，重视抗生素合理应用及手术室消毒，以促感染率下降，确保患者临床安全。

【参考文献】

[1]黄代松.耳鼻喉外科术后感染影响因素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2013(2):12,13.

[2]侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2112-2114.

[3]陈晓剑，陈万军.耳鼻喉外科术后感染发生的相关因素分析[J].中国医药导报,2013,10(32):57-59.

[4]吴仲芳.耳鼻喉外科手术后感染影响因素分析[J].现代预防医学,2015,42(13):2472-2474.

[5]杨西国.耳鼻喉术后感染影响因素分析[J].全科口腔医学电子杂志,2014(6):43-44.