腰大池持续引流在神经外科中的应用

腰大池持续引流在神经外科中的应用

段生韦何明松杜恒

段生韦何明松杜恒（四川省华蓥市人民医院神经外科四川华蓥638600）

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0059-02

腰大池持续引流（LCD）在神经外科疾病的治疗过程中，运用已十分广泛。技术操作安全，在颅内感染，脑脊液漏及蛛网膜下腔出血、高血压脑出血等疾病的治疗中，取得了良好的辅助疗效，我院神经外科2000年至2011年完成94例LCD术，运用于神经外科疾病的治疗过程中，临床资料报道如下：

1资料与方法

1.1资料

本组病人94例，男55例，女39例，年龄15-70岁，平均39.1岁。其中外伤性蛛网膜下腔出血44例，颅内感染20例，术后脑脊液漏24例，高血压脑出血50例。

1.2方法

患者取侧卧位，应用硬脊膜外腰麻穿刺包及Medtronic腰池引流管行L3-L4或者L4-L5间隙腰穿，蛛网膜下腔腰大池置入引流管4-7cm，引流管导管尾端通过三通管连接无菌引流袋，根据病情不同，特别是颅内压水平及引流液情况，灵活调整引流袋高度，采用定时放液法，通过阀门调节流量，脑脊液量每日控制在50-300ml之间。待脑脊液常规及生化检查正常，脑脊液漏口愈合，可拔出腰池引流管。

2结果

本组所有病人均穿刺引流成功，平均置管3-10d，最长14d。引流量为（50-300）ml/d，平均120ml/d，无医源性感染发生。44例外伤性蛛网膜下腔出血病人行LCD后治愈率为：91%，临床头痛症状缓解效果明显，最早2h后头痛缓解，最迟60h，平均10h，头痛完全缓解平均为12d，4例并发脑积水。颅内感染病人治愈率为：90%，平均3d后体温恢复正常，7d后脑脊液细胞基本正常，4例病人死于全身衰竭。术后脑脊液漏治愈率为：100%，在3-7d后，脑脊液漏停止。高血压脑出血治愈率为：80%，36例高血压脑出血并破入脑室患者7d后复查，脑室内血液基本清除，有4例脑室内铸形者血液亦有明显减少，症状明显好转，10例患者症状无明显变化。

3讨论

腰大池持续引流是采用腰穿方法将导管置入蛛网膜下腔腰大池处，达到持续引流脑脊液的目的，可在多项神经外科领域发挥作用，创伤小，其安全性已得到多方论证，结合文献及我们实践的应用体会，LCD可应用于下列疾病：（1）蛛网膜下腔出血：出血可造成脑血管痉挛、脑积水，并使病人长期头痛[1]。脑血管痉挛的主要原因是：出血造成了脑动脉壁过氧化脂质含量上升，抑制了前列环素的合成，同时由于动脉壁有破口反射性致动脉痉挛，加上血液刺激脑膜是病人头痛的主要原因。尽早进行LCD，可大量引流血性脑脊液，减低脑脊液中过氧化脂质含量，减轻病人症状，改变脑血管痉挛程度，缩短病程。值得注意的是自发性蛛网膜下腔出血往往是动脉瘤破裂所致，脑脊液压力的改变，可造成动脉瘤的再出血，尽管LCD可控制地缓慢改变脑脊液压力，但不能减小动脉瘤再出血的危险，在诊断未明确前，对新鲜出血的病人应慎用。（2）颅内感染：本组颅内感染病人均为开颅术后的患者，其中10例为高血压脑出血，14例为开放性脑伤，10病人合并脑脊液漏。颅内感染发病急，病情进展快，严重影响预后，由于血脑屏障的影响，感染不易控制[2]，是临床的一个难点，我们采用了LCD直接对感染液进行引流，及时排除颅内的细菌、炎性细胞及其释放的炎性物质，降低脑脊液中的细菌浓度，同时行鞘内抗菌药物的注射使药物直接到达感染灶，明显缩短了病程。同时减少了蛛网膜粘连、脑积水、癫痫的发生。（3）脑脊液漏：本组病人有20例为术后脑脊液伤口漏，4例为外伤性脑脊液耳漏。对于脑脊液漏非手术治疗，在无感染的情况下，大多数患者在2周愈合，漏液时间超过10d感染机会明显增加，所以在急性期当务之急是尽量缩短病程。行LCD可持续均匀放出脑脊液，造成暂时性颅内低压状态，使脑脊液外漏方向发生转移，减少脑脊液对漏口处的浸泡，为肉芽组织封闭漏口创造条件，并且可同时治疗多个漏口。过去认为有脑脊液漏行腰穿可能会造成逆行感染而列为禁忌症，经实践证实LCD可持续放出脑脊液，进行不间断的脑脊液置换，在使用强力抗生素的条件下，不但不易导致颅内感染，反而能使漏口早期愈合，对治疗颅内感染起到积极作用。（4）脑室内积血：外伤性或自发性脑室内出血一般采用脑室外引流术治疗。由于脑室外引流管放置时间有限，同时无脑脊液冲刷作用，反复冲洗易导致脑室粘连或癫痫发作。结合LCD术治疗，可较好解决以上弊端。（5）外伤性硬膜下积液通常采用颅骨钻孔引流术，但由于大部分由蛛网膜破裂形成活瓣导致脑脊液流入硬膜下腔所致，外引流后不易使蛛网膜破口愈合，术后易复发，LCD可形成积液外颅内压下降，相对硬膜下腔压力在积液后局部压力上升。而形成反向压力差，可阻止脑脊液流入硬膜下腔，同时给蛛网膜破口的早日愈合创造条件。在治疗时需将引流管高度调节到外耳门下方20cm处，争取达到最大的反向压力差，在最短的时间内形成最好的效果。

4结论

LCD目前在各大教学医院神经外科疾病的治疗中应用范围广泛，创伤小，操作不复杂，并发症少，可缩短大多数患者的病程，减少医疗费用，对一些危重、耐受力差的患者尤其适用，是一种有效、重要、安全的治疗手段，值得推广。我院是广安市范围内开展LCD最早、效果极好的单位，并受到患者及上级指导医院专家的一致好评。

参考文献

[1]王忠诚，赵继宗，朱诚等主编.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:765.

[2]刘军,刘占川,朱洪茂.重度颅内感染给药途径的探讨[J].中华医院感染学杂志,1998,8(3):167-168.