慢性淋球菌性前列腺炎的治疗与分析

慢性淋球菌性前列腺炎的治疗与分析

邓娇

邓娇(广西钦州市钦北区妇幼保健院535000)

【中图分类号】R697+.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0018-02

近年来,随着淋菌性尿道炎(GU)病人的增多,慢性淋菌性前列腺炎的发病率也随之增高。而临床一旦出现此症,则治愈较为困难。临床经验表明，慢性淋球菌性前列腺炎难以根治，故一般多采用综合治疗。

一、一般治疗

1．消除顾虑。淋菌性前列腺炎常继发于淋菌性尿道炎，患者常用不洁性交史，所以羞于见人；也因为外生殖器、会阴和腰部的种种不适，加上尿急、尿痛、尿频、流血等症状的反复发作，而烦燥不安、痛苦异常。有一位叫米勒的英国医生对一组慢性前列腺炎患者的研究观察发现，这些患者在症状加重时都有不同程度的紧张因素存在，比如：工作过累、疲劳、焦虑等。因此，他认为紧张因素是慢性前列腺炎的重要病因。他未给患者服药和按摩前列腺，只用消除紧张情绪的行为疗法给他所观察的病人治疗，经过几个月的随访，80%自诉症状减轻或痊愈。

2．安排规律的生活。包括参加适当的体育锻炼，以转移对疾病的注意，减轻心理负担，消除顾虑情绪。生活上注意休息，避免过度劳累，不久坐、不长时间骑车。不必禁欲，安排一定的规律的性生活，其频率视个人的情况而定，以一周至10天同房一次为好。未婚者或已婚分居者也应用其它方法按上述间隙周期排出精液，这是因为慢性前列腺炎的患者的前列腺内存在有相当数量的细菌等病原微生物及其产生的毒素，仅靠药物治疗，这些有害物质是不能排出体外的，即使细菌已经杀死，它的分解产物仍对机体有所危害，因此应该将它们排出体外。定时地、规律地排出有益于炎症的消退。

3．忌烟酒，戒辛辣。酒精会扩张血管引起其充血，因此对有长期饮酒患者，应该强调此点；香烟中烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有害物质，不但可以直接毒害前列腺组织，还能干忧支配血管的神经，影响前列腺血液循环，也可以加重前列腺的充血。辛辣食物，如葱、蒜、辣椒等刺激性食物，引起血管扩张，器官充血，若不控制这些食物的摄入，也易导致前列腺炎迁延难愈。

4．前列腺按摩。为治疗慢性前列腺炎的一种方法，有许多年的历史，但对这种方法的适应症和缺点，医学界仍有争论。主张将前列腺按摩作为一种常规治疗手段的学者认为，患前列腺炎的病人大都分泌旺盛，前列腺液会大量淤积，而前列腺液中含有不少细菌及其毒素，通过按摩将它们排出有利于前列腺炎的消退，而且有报道，按摩的前列腺还能增加抗生素的通透作用。只有对那些无定期排精者，或性生活者，以及尿道口流白频频，前列腺摸上去非常饱满，质地较软，稍加按摩，前列腺液就大量滴出甚至流出者，才应做前列腺按摩治疗，可酌情1-2次/周，连续1-2月。

二、药物治疗

1．抗生素治疗。淋球菌性前列腺炎根据药敏试验结果，选用敏感抗生素治疗，效果满意。临床治疗淋球菌前列腺炎不仅要考虑淋菌的药敏，也应考虑Ｌ型淋菌的药敏。多主张选用作用细胞质(如喹诺酮类)或兼有作用细胞质如头孢类的抗生素合用疗效更加满意。由于前列腺脂质包膜的屏障作用，大多数抗菌药物难于进入前列腺内达到有效的抑菌浓度，只有脂溶性高的碱性药物，与血浆蛋白结合少、离解度高的药物，对前列腺脂膜弥散性好的药物才有可能发挥较好的疗效，符合这些条件的药物以阿奇霉素疗效较佳。阿奇霉素1次/d静脉单剂给药治疗轻到中度的淋病奈瑟菌所致的慢性淋菌性前列腺炎有效率高；而且阿奇霉素注射剂短期治疗慢性淋菌性前列腺炎安全有效,并可消除依从性的问题。

2．a1受体阻滞剂

前列腺炎病人尿流动力学检查大多有膀胱颈及前列腺尿道痉挛，排尿时前列腺尿道压力增高，引起前列腺内尿液反流。前列腺尿道有丰实的肾上腺能a1受体，选择性a1受体阻滞剂，能解除前列腺尿流返流。哌唑嗪2-4mg，每日1-2次，或特拉唑嗪2mgQN。高选择性ala肾上腺能受体阻滞剂，能解除前列腺尿流反流。

3.其它治疗

①舍尼通(普适泰)是花粉制剂，属于植物类药物。由于破壳十分理想，纯度高，无过敏原，不会发生花粉过敏反应，且无毒，无不良反应，安全耐受性好，病人可长久服用。

②黄酮哌酯(泌尿灵)为平滑肌松弛剂，对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉止痛作用。

③抗胆碱能药物：如普鲁本辛和654-2对缓解膀胱刺激征均有一定疗效。

④前列腺包膜下药物注射，经肌注、口服各种抗菌素等常规治疗无效的慢性淋球菌性前列腺炎患者,采用经会阴部前列腺内注射菌必治、地塞米松、透明质酸酶、利多卡因,川参通注射液配合头孢曲松钠获得良好的疗效。次法反复多次直接给药会引起前列腺的纤维组织增生和硬化，选次方法应十分谨慎，只有在其它方法均无效时方可考虑此方法。

三、前列腺热疗

1微波治疗最常用的微波频率为2450兆赫，波长12.5cm。微波作用于前列腺，增强前列腺内的血液循环，加速氧和营养物质向局部的输入，也加速局部的代谢废物的排出，提高组织代谢所需多种酶的活性，加强组织代谢，降低感觉神经兴奋性及肌肉和纤维结缔组织的张力，有效改善各种症状，增强吞噬细胞的活力，增强机体免疫力，有利于炎症的控制和吸收。

2射频治疗生物体在高频交变电场中可形成感应电流产热，热量可透入前列腺组织内，使其血管扩张，血流加速，加快代谢产物和可诱发炎症的致病化学物质的排出，从而改善局部代谢营养，减少局部刺激症状，消炎止痛；另外还能加强白细胞的吞噬作用，达到治疗效果。射频治疗的方式有体内和体外两种途径。

3超声波治疗超声波直接从会阴部对前列腺及腹部进行多维度持续治疗，通过超声波独有的方向性强、能量集中、穿透力强等特性，消除前列腺炎引起各种症状及前列腺内的炎性硬结。个别病例只需2-3次症状可完全消失，对慢性前列腺炎导致的性功能低下、性欲下降者，能显着改善由前列腺炎引起的性功能障碍，同时能改善下尿路梗阻症状。

4其它：激光治疗、毫米治疗、短波和超短波等治疗。

四、直流电药物导入疗法

在直流电场作用下，使药物进入前列腺组织内获得治疗效果，每天一次，20分钟/次，10天为一疗程。另外用此法将锌元素导入前列腺的疗法，配合药物导入，治愈率有所提高。

五、经尿道注入药物法

将药物注入尿道，并给予一定的压力，药物沿前列腺导管进入前列腺，3-4日1次，每次30-40分钟，6-8次为一疗程(双囊四腔管).

六、中药治疗

中药、中药贴脐、耳针等。

七、手术治疗

手术适应症：①各种保守疗法长期治疗不愈和难以控制症状者；②伴有感染的前列腺结石者；③伴有Ⅱ期以上前列腺增生者；④前列腺变硬变小，有许多个结节不易与前列腺癌区别者。手术的方法：①前列腺精囊切除术；经尿道的前列腺切除术。事实上，慢性前列腺炎需要手术者极为罕见，患者经综合治疗，大多数都可以得到治愈或控制。