七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉在小儿疝手术中的应用

七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉在小儿疝手术中的应用

万明涛

万明涛(四川达州万源市中心医院麻醉科636350)

【摘要】目的研究讨论七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉应用于小儿疝气手术中的疗效与影响。方法选取我院外科腹股沟疝气患儿80例。随机分为A、B组，各40例。其中A组使用七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉，B组患者应用丙泊酚复合氯胺酮麻醉。比较两组患者不同麻醉方式后诱导时间、苏醒时间以及影响手术操作的体动等指标。结果使用不同药物进行麻醉后各项指标比较显示应用七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉组其诱导、苏醒时间及术后各类症状发生人数等指标显著优于应用丙泊酚复合氯胺酮患者（P＜0.05）。结论应用七氟醚吸入联合骶管麻醉对疝气患儿进行手术前麻醉疗效显著。既能够充分镇痛，又能减少全麻药的用量，术中呼吸平稳，术毕苏醒迅速，不良反应少，可安全用于小儿疝手术。

【关键词】七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉小儿疝气手术疗效与影响

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0078-02

疝是小儿常见病，多发病。通常都需要行手术治疗。腹股沟斜疝手术具有操作时间短，安全系数高且疗效显著等优势。但由于患儿年龄小，治疗依从性较差再加上生理结构特殊，通常无法单纯在骶管阻滞麻醉下完成手术。过往应用传统麻醉方法易造成患儿咳嗽、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应，而实行全身麻醉又增加麻醉恢复期的并发症[1]。选择适合的药物对患儿进行麻醉不仅能够避免麻醉后出现的不良反应更能够显著提高手术治疗效率，促进疾病恢复。本实验为研究七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉对小儿疝气手术的麻醉疗效与影响，特选取80例腹股沟疝患儿临床资料进行分析。现将实验报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年1月～2013年12月就诊于我院外科腹股沟疝患儿80例。根据美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级，年龄８个月-6岁，随机分为两组：七氟醚吸入联合骶麻组（A组），丙泊酚复合氯胺酮组（B组）各40例。所有患者均符合临床腹股沟疝诊断标准并行相关检查进行确诊。所有患者临床资料无显著差异，具有可比性。

1.2方法术前禁食6-8h，禁饮4h。各组术前肌注阿托品0.02mg/kg+安定0.2mg/kg。A组七氟醚6%~8%，氧流量6L/min,预充后通过面罩吸入诱导同时观察呼吸运动，必要时给予辅助呼吸。待患儿意识消失后，未开放外周静脉的开放外周静脉。继以四角固定带固定面罩吸入七氟醚2%-4%和氧流量2L/min维持麻醉。术中尽量保持自主呼吸，有舌后坠的用托颌法解决，在左侧卧位下行骶管阻滞，注入0.5%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液0.8ml/kgB组入室后肌注氯胺酮6-8mg/kg，待患儿入睡后开放静脉，丙泊酚4-6mg/kg泵注及间断追加氯胺酮维持麻醉。

1.3观察指标及疗效评价

记录各组麻醉诱导和苏醒时间，诱导时的顺从性，哭闹、呕吐、术中影响手术操作的体动等情况，需要气道辅助的例数及苏醒期躁动发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用x-±s表示，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者使用不同药物进行麻醉后各项指标比较应用七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉组其诱导、苏醒时间及术后各类症状发生人数等指标显著优于应用丙泊酚复合氯胺酮患者（P＜0.05）。详情况见表1。

表1两组小儿观察指标表

注：与B组比较P＜0.05。

3讨论

腹股沟疝手术是治疗小儿疝气最主要的方式之一。尽管手术操作简单但由于小儿特殊的生理结构等原因术前麻醉不容小觑。传统麻醉主要使用氯胺酮进行肌肉注射，术中静脉维持，但多数患儿麻醉后易出现恶心、呕吐，术后苏醒时间延迟以及烦躁不安等症状。氯胺酮对腹膜等内脏牵拉镇痛效果较差，因此往往需要加大药物剂量才能满足手术要求，随着药物剂量增加呼吸抑制等不良反应发生几率也随之升高。在高气道应激反应或浅麻醉时患儿易引起咽喉反射活跃导致喉痉挛及支气管痉挛等[2-3]。因此本次试验中可发现应用丙泊酚复合氯胺酮组患儿其苏醒躁动、呕吐人数显著增加，苏醒时间也明显延迟。七氟醚是一种新型高效的吸入麻醉药物，其诱导平稳快且速度快，对呼吸循环功能稳定，麻醉深度易调节，停药后苏醒迅速且不良反应较少。本药物具有镇静、肌松及镇痛作用且带有轻微香味，对呼吸道刺激小，吸入舒适，使用过程中对患儿不造成创伤且无疼痛，相比较静脉穿刺患儿更易接受。使用药物后患儿呼吸道反应轻，苏醒质量高，不但有助于实施快速通道麻醉，更能够为手术提供良好条件，手术后患儿并发症发生率地。七氟醚使用后麻醉维持平稳，苏醒完全，对心肌缺血及再灌注损伤具有保护作用且对脑血管扩张作用弱，低流量使用不增加患儿术后躁动及非适应性行为发生。另外，由于小儿骶管裂孔大，局部解剖标志清除，骶管韧带穿刺突破感明显[4]。因此穿刺操作简单，再加上小儿脊神经细，鞘膜薄，麻醉作用教程人出现更早且药物浓度可相对降低。对小儿进行骶管阻滞麻醉镇痛效果好，呼吸循环稳定，对应激反应阻断效果好，能够有效抑制由于手术刺激所造成的内分泌反应[5]。另外手术中不会引起儿茶酚胺、胰岛素等分泌增加。七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉可有效避免患儿穿刺时出现哭闹及不合作，又能够减少麻醉药物的用量从而增加麻醉安全系数。本次实验结果显示，使用七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉患儿其术后苏醒及麻醉诱导时间，术后各类不良反应发生人数等指标均显著优于应用丙泊酚复合氯胺酮患儿。

综上所述，应用七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉用于小儿疝气手术疗效显著。麻醉操作简单易行且效果显著；患儿呼吸循环稳定，苏醒速度快且清醒质量高。另外，骶管阻滞麻醉还能够发挥一定的术后镇痛作用，能够有效减少患儿苏醒后出现躁动、哭闹等不良反应。该麻醉方式能够有效提高手术麻醉的安全性，对于适合的患儿应广泛推广使用。

参考文献：

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:843.

[2]胡利国,方才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析[J].临床麻醉学杂志,2007,23(10):935-936.

[3]姜梅,魏之先,颜红军,等.七氟醚吸人麻醉在小儿唇腭裂手术中的应用[J].中国实用医药,2008,3(9):39-40.

[4]孟庆云,柳顺锁.儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1999:271.

[5]张维娥,刘奕君．骶管阻滞复合七氟醚吸人麻醉在小儿脐以下手术中的应用[J].临床麻醉杂志,2009,25(12):1095-1096.