以问题为基础的教学模式在孕妇学校母乳喂养宣教中效果探索

以问题为基础的教学模式在孕妇学校母乳喂养宣教中效果探索

华丽莉薛秀梅戚雅兰倪小玲苏晓慧丁莲云

华丽莉薛秀梅戚雅兰倪小玲苏晓慧丁莲云(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院江苏宿迁223800)

【摘要】目的探索孕妇学校母乳喂养教学方式，提高孕妇母乳喂养宣教效果。方法以问题为基础的教学模式应用于孕妇学校母乳喂养健康教育，课后进行效果评价。结果以问题为基础的宣教模式能激发孕妇课堂学习兴趣，且在知识理解、掌握及母乳喂养自信心的树立方面都有较好帮助。结论以问题为基础的教学法能提高孕妇学校母乳喂养健康宣教效果，实现教学目标。可以在孕妇学校实践。

【关键词】以问题为基础母乳喂养健康教育

【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0130-03

【Keywords】Problem-BasedLearingBreastfeedingHealtheducation

母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法，是保障儿童健康成长的根本措施之一。但有调查表明我国的纯母乳喂养率并不容乐观。20世纪90年代末全国纯母乳喂养率为24.35％[1]。而知识缺乏和母亲自信心不足是影响母乳喂养的主要原因[2]。要解决这一问题，最重要的是在产前做好母乳喂养的健康教育工作，使母亲对纯母乳喂养有充分的思想准备[3]。虽然医院的产科门诊普遍设有孕妇学校，也对孕妇实施了有关母乳喂养知识的教育培训，但由于在教育内容和形式上存在问题，孕期教育的出课率及效果并不令人满意[4]。为此我院孕妇学校开设了多种形式的产前教育：如大班教学、小班教学，孕妇出课率达95％。本课题是针对小班教学孕妇进行母乳喂养知识教育时，尝试了以问题为基础（Problem-BasedLearing，PBL）的教学模式，收到了较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

对2009年09月至2011年08月在南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院孕妇学校上课的307例孕妇，孕周在27～38周之间，学历：初中70例；高中职高89例；大专76例；本科及以上学历72例，以设计及回答问题模式实施母乳喂养教学，并要求家属参与。课后通过问卷的形式进行教学效果评价。

1.2方法

1.2.1备课阶段：在课前宣教的护理人员认真学习“国际母乳喂养十点措施”、“卫生部爱婴医院管理指南”及查阅国内外有关母乳喂养的文献，并通过问卷形式了解当前产妇及家属中存在的不利于母乳喂养的重难点问题，结合这些问题以多媒体或文字形式设置多个PBL案例，每个案例都有特定的学习目的及附有3～6个相应的问题。整个课时安排2h，课间休息10min。每次授课人数15-25人(包括家属)。授课环境：孕妇学校产前宣教室，教室明亮，墙上挂着母乳喂养的相关知识版画、天真可爱的婴儿照片，柜内摆放婴儿模型及其他指导哺乳训练所必须的示范用具，室内充满了爱婴气氛。

1.2.2导入阶段：用3～5min时间。首先护师与孕妇各做自我介绍，而后护师说明本次教学的内容、目标、教学方式，力求自然随意，建立护师与孕妇及家属间平等的关系。

1.2.3设计问题阶段：用15～20min时间。护师通过提问的形式，确定孕妇及家属在母乳喂养知识方面存在的问题，根据存在的问题选择小组讨论的重点案例。

1.2.4以问题为中心的小组讨论阶段：用30～40min时间。分成3～4个小组，每5～6人为一组，每组讨论一个案例。在此过程中护师分时参与各小组的讨论，组织各小组人员围绕案例问题各抒己见，解答孕妇及家属讨论过程中遇到的问题，引导孕妇及家属正确分析处理案例中的问题，同时收集孕妇及家属对母乳喂养认知及技能上的疑难问题及共性问题，以备下一阶段的讲解。

1.2.5陈述与评价阶段：20-30min时间。各小组由护师提请1名发言人对讨论结果作陈述，并鼓励小组内其他成员进行补充；陈述完毕，护师首先给予肯定性评价，然后对错误和疏漏予以纠正。

1.2.6归纳总结阶段：30-40min时间。护师针对小组讨论中的共性问题、难点问题作补充解答，并对母乳喂养整个课程的内容予以总结归纳，配合演示互动教学、图画教学等方法，将孕妇及家属难以理解想象的母乳喂养技能以形象、直观的方法呈现在孕妇面前。

1.2.7教学效果检测阶段：10min时间。向孕妇发放教学效果评价表，内容主要包括孕妇对课堂教学效果评价及母乳喂养知识测试题，试题以选择、填空题为主。

2教学效果评价

2.1孕妇对PBL教学效果评价(表1)

2.2孕妇课后母乳喂养知识测试成绩(表2)

从表1可以看出，大部分孕妇对PBL教学模式感兴趣，对PBL特有的课堂气氛比较认可，并自我评价对课堂知识理解、掌握及对今后母乳喂养的自信心的树立都较好。表2可以看出，教师课后考核孕妇对母乳喂养知识的掌握情况，成绩良好。

表1孕妇对教学效果的评价(n=307)

评价内容好较好一般

例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)

课堂气氛30198.0530.8830.88

学习兴趣30198.050021.75

知识理解及掌握29997.3983.500

母乳喂自信心的树立30097.7221.7510.88

表2孕妇课后母乳喂养知识测试成绩(n=114)

测试内容正确错误

例数百分率(%)例数百分率(%)

早吸吮的定义11410000

正确的喂奶姿势30298.2521.75

按需哺乳的重要性30499.1210.88

母亲乳汁充足最重要的30710000

纯母乳喂养重要性30710000

纯母乳喂养多长时间最佳30710000

3讨论

PBL教学方法是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。此方法最大特点是强调学习者的主动学习为主，强调了以学生为中心，将学习过程置于真实的问题情景中，将问题的解决作为学习的目标。从而激发学习兴趣，强化学习效果，这是PBL与传统教学的根本区别所在[5]。

3.1PBL应用于孕期母乳喂养知识教学的可行性

孕妇学校在母乳喂养教学中实施PBL模式，以孕妇及家属母乳喂养认知、技能、情感中存在的问题为基础，通过以孕妇及家属为中心的小组讨论的形式，并在教师和伙伴的帮助下，利用自己原有认知结构中母乳喂养方面的有关经验，分析要解决问题所需要的知识、技能，自行得出解决问题的方法，最后在教师的讲评、归纳总结中得以完善。这些方法完全符合孕妇这一特殊群体的教育特点，这是因为：①孕妇虽有生理、心理上的变化，但基本上属于健康状况，且被视为正常人生的过渡期[6]。在这过渡期间，大部分时间不需住院治疗。因此，对孕妇及家属来说，对健康维护、健康教育及自我照护的需求比一般人强烈。②孕妇及家属具有一般成人教育的特点，其学习过程中能自我管理及控制，具有生活经验及强调实用性，具有确定学习目标、掌握学习内容的自我意识[7]。而且，母乳喂养是一个自然的过程，虽然对大部分孕妇来说没有这方面的经历，对泌乳机制及喂养方法及技巧掌握有些茫然，但她们从身边发生的其他个体的行为或经验、传媒宣传等途径中获取一些相关知识，从而有足够的能力参与PBL的教学模式。在被调查的114例孕妇中，虽然学历不在同一水平，但并不影响主动的参与。

从表1、2结果可以看出，将PBL模式应用于孕妇学校母乳喂养教学，无疑会提高孕妇及家属的学习兴趣，提高教学效果，实现教学目标。

3.2PBL方法在孕期母乳喂养知识教学中应注意的问题

3.2.1问题的设计：问题是PBL的核心，所有学习活动都是围绕问题的解决而展开的。在问题设计中要注意：

(1)问题的相关性：即通过问题引出所要学习的母乳喂养相关内容，以便更好地完成课程目标。

(2)问题的真实性及可行性：课前首先评估孕妇对母乳喂养知识掌握的情况，如教师通过开放式提问：“在母乳喂养方面您最担心的是什么问题?”“您认为使母亲保持足够母乳最有效的方法是什么?”等，从而确定孕妇学习需求，针对性的给出小组讨论的案例及问题。所设置的问题情景，确实是平时临床实际中孕产妇及家属比较困惑的、经常发生且影响母乳喂养的问题，且孕妇及家属能运用已掌握的经验开展讨论的问题。

案例：产妇蔡某某，25岁，教师职业，于昨日10：00足月阴道分娩1个男婴，重3400g，产后情况良好，无合并症，乳房乳头发育正常，有少量初乳分泌，新生儿吸吮好。到次日8时共吸吮9次，但新生儿仍时有哭吵，觅食反射强烈，产妇表示只要多吸吮就可以了，而爷爷奶奶、外公外婆强烈要求加奶，理由是这么一点奶哪够宝宝吃，宝宝定是饿坏了才哭的。这时婴儿的爸爸就有点不知所措了。

问题l：如果你是孩子的妈妈、爸爸或奶奶、外婆的话，你会怎么做?

问题2：新生儿出生头两天，母亲初乳少，不加奶会影响新生儿发育吗?

问题3：母亲保持足够乳汁的秘诀是什么?

问题4：什么是早吸吮、勤吸吮、有效吸吮?

问题5：如何判断孩子能否吃到足够的奶?

3.2.2教师的角色：在本课题中。教师不仅是组织者、指导者，更应是孕妇可亲的朋友。因孕妇及家属文化背景、成长经历、社会角色不同，克服学习障碍接受新知识的能力也是不同的。只有与其平等相处，取得信任，在实施开放性、个体化教学的基础上给予正确引导才能取得收效。

3.2.3教师的评价：孕妇及家属在小组讨论或课堂反馈过程中，由于母乳喂养知识及技能掌握的局限，一些看法会显得肤浅甚至不确切，但教师在其发表意见的过程中并不直截了当地做负面的评价，而是在寻找亮点给予鼓励的前提下及时补充遗漏或修正认识上的偏差。如上一案例中的问题3，部分孕妇和家属回答认为要使母亲乳汁足够最重要的是母亲应多进食营养丰富含汤较多的食物或偏方，显然回答不确切。但作为教师不是简章地给予纠正，而是寻找答案中中的亮点先给予肯定，如可告知产后增加营养对产妇确实很有必要，尤其是那些产后有营养不足的产妇。接着用图表的形式简单介绍乳汁产生及分泌的原理，从而得出要母亲保持足够乳汁，最重要的是让她的婴儿经常吸吮刺激乳房，如果不频繁吸吮，乳汁就不会增加，不论用其他什么方法都无济于事的结论。

4小结

本课题参照PBL教学模式，根据孕妇群体的教育特点，以教与学的互动为手段，以调动孕妇学习积极性、提高学习效果为目标，制定切实可行地母乳喂养教学方案，通过在孕妇学校小班教学中实施，证明能增加孕妇的学习兴趣，且在知识理解、掌握及母乳喂养自信心的树立方面都有较好帮助，能提高孕妇学校母乳喂养教学效果。

参考文献

[1]王晓莉，康楚云.105个项目县及2岁以下儿童母乳喂养及辅食添加现状分析，中国儿童保健杂志，2000,8(3)：144-146.

[2]刘传容.影响母乳喂养的原因及护理对策，齐鲁护理杂志，2004，10(10)：755.

[3]姚秋旋，任景慧.提高4个月婴儿纯母乳喂养的调查研究，中华护理杂志，2000,35(1)：13.

[4]阎志梅，张立峥.孕妇学校的健康教育培训探讨，护理研究，2003,17(11B)，1336-1337.

[5]沈建新.PBL：一种新型的教学模式，国外医学医学教育分册，2001,22(2)：36-38.

[6]卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书，香港：海天出版社，1998.10.

[7]黄津芳，刘育莹.护理健康教育学，北京：科学技术出版社，2003.117.