阴道炎症患者的护理

阴道炎症患者的护理

王林秋

王林秋(黑龙江省大庆市第四医院妇产科163712)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0293-02

阴道炎是妇科常见病，患者基本都在门诊就诊和治疗。主要包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和老年性阴道炎，近年细菌性阴道病也比较常见。

1滴虫阴道炎患者的护理

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种常见阴道炎。阴道毛滴虫适宜生活在温度25～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境，在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂及男性包皮皱褶、尿道或前列腺。女性月经前后阴道pH发生变化，易于滴虫繁殖，引起炎症发作。

1.1传播方式

(1)直接传播本病主要经性交传播，由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。

(2)间接传播经浴巾、浴盆、浴池、游泳池、坐便器、衣物等传播。

1.2临床表现及诊断

滴虫性阴道炎潜伏期为4～28天。典型症状为：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒，间或有疼痛、灼热。查体可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿白带较多，稀薄脓性，呈泡沫状。

在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简单的办法是生理盐水悬滴法，敏感性达60％～70％。对多次悬滴法未找到滴虫的可疑患者，可送培养，准确率为98％左右。

1.3处理原则

(1)全身用药：初次治疗可单次口服甲硝唑2g，或甲硝唑400mg，每日2～3次，连续7天，口服药物的治愈率为90％～95％。性伴侣应同时治疗。

(2)局部用药：不耐受口服药或不适宜全身用药者，可阴道局部用药，甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用7天。但局部用药的治愈率≤50％，联合全身用药效果佳。在局部用药前，可先用1％乳酸液或0.5％醋酸液冲洗阴道，改变阴道内酸度，提高疗效。

1.4护理要点

(1)指导患者自我护理：注意个人卫生，保持外阴清洁，勿与他人共用浴盆、浴巾等。内裤及清洁会阴用小毛巾应煮沸5～10分钟以杀灭滴虫，清洁外阴用盆、浴盆等应消毒，避免重复感染。治疗期间应避免性生活或在同房时使用避孕套。

(2)用药指导：服用甲硝唑可有恶心、呕吐等胃肠道反应，勿空腹服用，如出现头痛、皮疹、白细胞减少应立即停药。妊娠期滴虫阴道炎是否使用甲硝唑治疗，目前尚有争议，我国药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。甲硝唑可从乳汁中排泄，在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。

(3)教会患者局部用药的方法：应先行阴道冲洗，再放置阴道栓剂，应教会患者阴道冲洗及局部用药的方法。

(4)坚持治疗及随访的重要性：应向患者解释按医嘱正规治疗的重要性，坚持按疗程用药。滴虫性阴道炎可在月经后复发，治疗后应随访，在每次月经干净后复查白带，连续3次未查见滴虫，才为治愈。性交是滴虫性阴道炎的主要传播方式，故性伴侣应同时治疗。

2外阴阴道假丝酵母菌病患者的护理

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)也称外阴阴道念珠菌病，是常见外阴阴道炎症。病原菌主要为白假丝酵母菌。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，妊娠妇女和糖尿病患者、大量应用免疫抑制剂及长期应用广谱抗生素者易受感染。

2.1传播途径

(1)内源性传播：是假丝酵母菌病主要的传播方式。假丝酵母菌寄生于阴道、口腔及肠道内，条件适宜可引起感染，且这三个部位的假丝酵母菌可互相传染。

(2)通过性生活传播。

(3)接触感染的衣物间接传染。

2.2临床表现及诊断

(1)临床表现：患者自觉外阴瘙痒难忍、灼痛，严重者坐卧不安，可伴尿频、尿急及性交痛，阴道分泌物增多。查体：小阴唇及阴道黏膜附着有白色块状物，擦除后可见红肿黏膜面，炎症急性期还可见黏膜糜烂或溃疡，阴道内白带典型特征为白色凝乳状或豆腐渣样。

(2)辅助检查：在分泌物中找到假丝酵母菌即可确诊。方法：取1滴10％KOH置于玻片上，将少许分泌物与之混匀，在显微镜下可见孢子及假菌丝，也可将涂片用革兰氏染色后进行镜检；对有症状而涂片检查为阴性者，可采用培养法。

2.3处理原则

(1)消除诱因：积极治疗糖尿病，病情许可及时停用广谱抗生素、雌激素及免疫抑制剂。

(2)局部用药：可用2％～4％的碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道pH值，再选用以下药物放入阴道内：克霉唑栓剂，每晚1粒(150mg)，连用7日；咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日；制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用10～14日。

(3)全身用药：未婚妇女、不愿或不耐受局部用药者可口服抗真菌药物。常用氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑200mg，每日1次，连用3～5日；或采用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。

2.4护理要点

(1)指导患者自我护理：注意个人卫生，保持外阴清洁，假丝酵母菌不耐热，内裤及清洁会阴用小毛巾应煮沸5～10分钟，清洁外阴用盆、浴盆等应消毒，避免重复感染。治疗期间应避免性生活或在同房时正确使用避孕套。

(2)教会患者局部用药的方法：指导患者正确配置碳酸氢钠液：取小苏打粉10～20g和500ml温开水放入一次性冲洗器内，配置成2％～4％的碳酸氢钠液，水温以41～43℃为宜。还应教会患者阴道冲洗及局部用药的方法。

(3)健康教育：鼓励患者积极治疗糖尿病，消除诱因。在医生指导下正确使用抗生素、雌激素及免疫抑制剂，如病情许可应及时停药。妊娠合并假丝酵母菌病，为避免胎儿感染应坚持局部治疗，如克霉唑栓剂，禁用口服唑类药物。对有症状的性伴侣应进行假丝酵母菌病的检查和治疗，无症状者无需治疗。因本病容易复发，患者治疗后应当注意随诊。

3老年性阴道炎患者的护理

3.1病因老年性阴道炎常见于绝经后及卵巢切除术后妇女。由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖导致炎症。

3.2临床表现主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染者为脓血性白带。查体可见阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。严重者可致阴道积脓或宫腔积脓。

3.3处理原则抑制致病菌生长，增加阴道抵抗力。

(1)增加阴道酸度，抑制细菌繁殖：用l％乳酸或0.5％醋酸液冲洗阴道，每日1次；冲洗后用甲硝唑栓200mg或诺氟沙星栓l00mg，于晚上睡前放入阴道内，7～10天为1疗程。

(2)增强阴道抵抗力：针对病因给予雌激素治疗，可局部用药，予以己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚睡前放入阴道深部，7日为一疗程。也可全身用药，口服尼尔雌醇，首次口服4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，维持2～3个月。乳腺癌或子宫内膜癌患者应慎用雌激素制剂。

3.4护理要点指导患者保持会阴清洁，勤换内裤，教会患者阴道冲洗及局部用药的方法。服药过程中，出现异常的阴道出血，应及时就诊。

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