留置导尿的护理现状

留置导尿的护理现状

李燕韩继丽

李燕韩继丽（内蒙古乌海市海南区人民医院内蒙古乌海016030）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0296-02

导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法，是一种临床常见的护理操作，也是一种治疗的常用手段，操作简单、应用普遍，能够从根本上解决尿潴留的问题，解决患者痛苦。留置导尿以观察单位时间的尿量，对于各种危重患者的病情观察和疗效判断具有非常重要的意义。因此，如何安全地进行留置导尿，并在留置导尿期间做好舒适护理，是临床护理工作中应该重视的问题。现将留置导尿的临床应用及并发症的护理对策展述如下。

1留置导尿管的材质

近两年生产的超润滑导尿管易形成生物膜，因此建议需长期留置导尿管的患者首选超润滑导尿管。

2临床应用

2.1观察生命体征，监测肾功能变化急危重患者或手术患者留置导尿，密切观察24h尿液的颜色、量、性状的变化，特别是每小时尿量的变化，能直接动态反映肾功能的异常。

2.2膀胱灌注药物，留取无菌尿标本。

3留置导尿期间的并发症

3.1尿路感染尿路感染约占整个医院感染的40%，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达l3%～30%，其中，80%的尿路感染与尿管插入有关。.因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会从而引起感染。

3.2尿管脱落长期留置尿管的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其原因多为自行拔脱，及与气囊漏气或注入的气体或液体的量过少有关。

3.3尿管堵塞多由于膀胱内脱落的组织或血块、沉渣堵塞引流口造成。

3.4漏尿现象常发生在留置尿管的前几天，与膀胱重度挛缩及膀胱受到刺激后痉挛有关。

3.5血尿在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血；第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。

3.6拔管难造成拔管困难的原因有以下几种：（1）尿管末端形成结石。（2）气囊回缩不良，体积增大。（3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。（4）气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。

4护理对策

4.1尿路感染（1）严格无菌操作，尽量缩短操作时间，避免反复多次插入，严格执行由内到外、自上而下的原则，一人一巾一物，注意手卫生消毒，定期监测体温及血常规，最大限度地缩短留置导尿的时间。（2）保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。（3）每日用0.05%的碘伏棉球消毒会阴及尿道口2次，每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。（4）避免不必要的膀胱冲洗。

4.2尿管脱落把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～20ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。

4.3尿管堵塞鼓励患者多喝水，每日约2000～3000ml，加强生理性膀胱冲洗，清除沉淀物，必要时行抗生素治疗。如果引流液出现浑浊、沉淀物或血块阻塞时，可行被动性膀胱冲洗，注意操作低压少量冲洗，定期更换导尿管。

4.4漏尿现象应鼓励患者多饮水，对于年老体弱的女性患者，导尿时应选择号型较大，管径较粗的导尿管。固定好的尿管应保持引流通畅。

4.5血尿第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶。

4.6拔管困难（1）留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳。如有结石形成，可采取体外震波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。（2）如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大力碎石术。（3）对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂；也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。（4）用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。

5拔管后的护理

护理人员在患者留置尿管期间，应采取个体化放尿方法，定时关闭和开放，保护或训练膀胱的储尿和排尿功能，尽量缩短置管时间。拔除尿管的最佳时间一般为膀胱充盈时。

6结论

留置导尿术广泛应用于临床，护理工作者在留置导尿管的材质、操作方法等方面的临床应用研究，一定程度上提高了留置尿管的成功率、有效的减少了并发症的发生，但留置导尿管引起的尿道损伤、拔管困难、拔管后尿潴留和气囊注入量等问题仍然突出。因此，针对留置导尿出现的问题及存在的风险因素，采取相应的护理对策进行护理干预，可以明显减轻患者的痛苦。