非阵发性心动过速心电诊断对临床诊断的意义

非阵发性心动过速心电诊断对临床诊断的意义

孟丽霞

孟丽霞（绥芬河市人民医院157300）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0081-01

【摘要】目的讨论非阵发性心动过速心电诊断。方法对患者进行心电检查并根据检查结果进行诊断与鉴别。结论在某些情况下，异位节律点的兴奋性中度增高，或异位节律自身性心动过速，发出的激动超过了窦房结的频率(频率比阵发性心动过速为慢，但比异位节律点自身的固有频率为高)，称为非阵发性心动过速，亦称为加速的逸搏心律、快速自主节律、加速型异位自主节律等。这类心律失常的发生与消失较慢，不易被察觉。

【关键词】非阵发性心动过速心电诊断

在某些情况下，异位节律点的兴奋性中度增高，或异位节律自身性心动过速，发出的激动超过了窦房结的频率(频率比阵发性心动过速为慢，但比异位节律点自身的固有频率为高)，称为非阵发性心动过速，亦称为加速的逸搏心律、快速自主节律、加速型异位自主节律等。这类心律失常的发生与消失较慢，不易被察觉。根据异位起搏的位置的不同，可分为房性、交界性、室性，其中以交界性和室性较为多见，房性者较为少见。

(一)加速型房性自主心律

当窦房结的自律性降低，或房内异位起搏点的自律性增高，其频率超过了窦房结频率，便可控制心房、下传心室，形成加速型房性自主心律。

【心电图表现】

①连续三次或三次以上的P’波，频率70～140次／分。

②QRS波多呈室上性。

③P’-R间期>0.12s。

④伴有窦房竞争现象时(房性与窦性频率相近，且两者自律性均不稳定，产生窦房竞争)的表现：窦性心律与房性心律相近，后者多快于前者，有时几乎相等或完全相等，称为等频现象，常形成房性融合波；窦性心律与房性心律相互竞争，频率较快者控制心脏节律，两种心律可交替出现，在交替过程中，可引起对方节律重整。

【鉴别诊断】

1.窦性心动过速

加速的右房或左房上部逸搏心律须与窦性心动过速相鉴别，房性逸搏心律时，P’波与窦性P波形态不同，Pv6倒置，Pv1呈圆尖峰状。

2.心房扑动

加速型房性自主心律有时易于2：l心房扑动相混淆，后者房率较快(300次／分左右)，F-F节律规整，等电位线消失。

【临床意义】

加速型房性自主心律部分见于无器质性心脏病的患者，伴有窦房竞争现象的加速型自主心律多由洋地黄中毒或全身感染造成。在心动过速发作时，因心室率接近正常，所以对血液动力学影响不大。

(二)加速型房室交界性自主心律

当迷走神经兴奋性增高，其对窦房结的抑制程度大于房室交界区时，或是由于房室交界区起搏点自律性增强，其频率超过窦房结频率时，便可导致加速型房室交界性自主心律。

【心电图表现】

①起始与终止多数为逐渐发生。

②QRS波群为室上性，频率为70～130次／分。多为70～100次／分。

③QRS波群前后可有或无逆行P’波，逆行P’波在前，P’-R间期<0.12s。逆行P’波在后，R-P'间距<0.20s。

④伴窦一交界区竞争时，窦性心律与交界区QRS波并存可出现几种表现：两种心率频率几乎相等，形成等频性房室分离(P-R<0.12s、P与QRS无关)；窦率小于交界区频率形成不完全房室脱节，心房由窦房结控制，心室由交界区控制；窦律大于交界区频率可出现窦性心室夺获或形成窦性心律；加速型交界性自主心律可产生逆行P’波，在少数情况下，逆行P’波与窦性P波在心房干扰，形成房性融合波。

⑤常与心房颤动、心房扑动并存，形成双重性异律心动过速。

⑥罕见情况下，交界区有两个起搏点，分别控制心房和心室，形成双重性交界性心动过速。

⑦加速型交界区自主心律可发生一度前向或逆行性传导阻滞，亦可发生二度I型或Ⅱ型前向和逆向性阻滞，出现规律性心房、心室脱漏。

【鉴别诊断】

1.阵发性交界性心动过速

2.交界性并行心律性心动过速

交界性并行心律性心动过速在心电图上可出现逆行P波，但联律间距不等，且长的异搏间距是短异搏间距的整倍数。

3.房室传导阻滞

房室传导阻滞伴交界性逸搏心律与干扰性房室脱节的加速型交界性自主心律的鉴别：前者房率大于室率，且心室率在60次／分以下；后者室率与房率相近，且在60次／分以上。

【临床意义】

加速型交界性自主心律多见于器质性心脏病，电解质紊乱、洋地黄中毒亦可发生。由于频率接近窦性心律，很少能引起血液动力学改变，临床多无症状。处理主要为针对病因进行治疗。

(三)加速型室性自主心律

心室内希-浦氏传导系统中的潜在起搏点，一般情况下受窦房结的激动所控制。在窦房结及交界区的起搏点高度抑制时，或是室内潜在起搏点自律性增强时，将出现加速型室性自主心律。因为此型心动过速的起搏点多数位于心室内传导束的近端或远端，故畸形的QRS波群多为束支阻滞图形。

【心电图表现】

①连续出现三个或三个以上的室性QRS波群。时间≥0．12s，T波与主波方向相反。

②频率60～120次／分，多为60～100次／分，节律可轻度不齐。

③不伴窦室竞争现象的加速型室性自主心律，由于窦性停搏，故无窦性P波出现。室性激动可逆传心房，产生的P’波常与QRS波重叠，少数可在QRS波后面见到逆行P波。

④伴窦室竞争现象的加速型室性自主心律，窦性心律与加速型室性自主心律并存，出现不完全房室干扰性脱节，有以下几种表现：两者的频率近似，可有等频现象及钩拢现象(窦性P波与室性QRS波间距甚为接近且较固定)，形成等频性房室脱节；窦性心律与加速型室性自主心律交替出现，此长彼短；窦室夺获常见，窦性心律可完全夺获，亦可不完全夺获——产生室性融合波。窦室夺获可使室性节律点重整。

⑤心动过速发作终止缓慢，持续时间不长，常小于30个心搏。

【鉴别诊断】

1.阵发性室性心动过速

2.室性并行心律性心动过速

加速型室性自主心律在心室夺获时，发生异位周期重整。并行心律性室速每次发作的第一个异位搏动与其前窦性搏动无固定联律间期。

【临床意义】

加速型室性自主心律多见于急性心肌梗塞、心肌炎、高血钾及洋地黄中毒。由于频率不太快，对血液动力学影响不大。除观察心律及症状外，主要针对病因治疗。值得注意的是加速型自主心律可伴发三度房室传导阻滞，形成完全性房室分离；也可并发阵发性室性心动过速，使病情恶化。

参考文献

[1]陈文彬,潘祥林,等.诊断学.第6版.人民卫生出版社，2004，9，（第6版）.

[2]黄宛，主编.临床心电图学.第4版.北京：人民卫生出版社，1993.305-324.