主动脉夹层患者的抢救与护理姜灿

主动脉夹层患者的抢救与护理姜灿

姜灿

湖南省邵阳市中心医院422000

【摘要】目的：分析并探讨主动脉夹层患者的临床抢救方法和护理方法及其应用效果。方法：2010年3月～2015年3月，选取我院收治的35例主动脉夹层患者进行回顾性研究，对所有患者均行急救治疗，同时给予全面的护理干预，观察其疗效。结果：本研究中，有10例患者（28.6%）转上级，共计18例患者（51.4%）转住院部，好转患者为3例（8.6%），死亡患者为4例（11.4%）；本研究中，患者的住院时间为13~19d，平均住院时间为（15.2+1.3）d；本研究中，患者均不存在严重并发症。结论：在对主动脉夹层患者进行临床急救的过程中要加强护理干预，及时地完成各项辅助检查，加强疼痛护理和病情监测，同时也要给予心理疏导等护理干预，以提高患者的生存率和预后质量。

【关键词】主动脉夹层；抢救；护理；效果

主动脉夹层在临床上是指，主动脉腔内的血液经由附近的主动脉内膜撕裂口直接入至主动脉壁的中层，从而导致血肿的形成，而血肿又沿着患者的主动脉一直延伸并且剥离，从而引发严重的心血管急症。在临床上，主动脉夹层的发生率为10～100/10万，与此同时，急性期患者的死亡率普遍较高，如果患者不能在发病的24h内得到有效的急救治疗，那么患者便会出现动脉瘤破裂情况，导致其病死率可以达到25%[1]。对主动脉夹层患者进行DeBakey分型后，Ⅰ型患者往往指的是夹层起自升主动脉，同时会延伸至降主动脉，而与此同时，Ⅱ型患者则只是局限于升主动脉，此外，Ⅲ型夹层患者主要是指起自降主动脉，同时会向远端部位进行延伸[2]。为了深入地分析主动脉夹层患者的临床抢救方法和护理方法及其应用效果，本研究回顾性分析了我院收治的35例主动脉夹层患者的临床资料，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2010年3月～2015年3月，选取我院收治的35例主动脉夹层患者进行回顾性研究，对所有患者均行CT扫描、磁共振、彩超等检查并均已经得到确诊；35例患者中，男22例，女13例，患者的年龄为55～84岁，平均年龄为（67.3±5.2）岁，其中，原发性高血压病和继发性高血压患者分别为29例、6例；患者的收缩压为155～250mmHg，平均为（202.3+3.5）mmHg，患者的舒张压为99～165mmHg，平均为（130.3+3.6）mmHg；35例患者中，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分别为30例、3例、2例；患者的症状主要是胸部突发性剧烈疼痛，并伴有动脉破裂甚至休克情况。

1.2急救方法

患者入院后，及时地给予药物以有效地控制血压，同时给予镇痛药物和吸氧治疗，以确保患者的血压始终保持为115～120/65～75mmHg，同时患者的心率需要维持为70次/min，本研究中所使用的急救药物包括倍他乐克、硝普钠、硝酸甘油、吗啡、度冷丁、丙泊酚以及安定等。急救期间，对35例患者均行全面护理干预，主要是包括病情监测、疼痛护理、心理护理以及基础护理等。

2结果

本研究中，有10例患者（28.6%）转上级，共计18例患者（51.4%）转住院部，好转患者为3例（8.6%），死亡患者为4例（11.4%）；本研究中，患者的住院时间为13~19d，平均住院时间为（15.2+1.3）d；本研究中，患者均不存在严重并发症。

3讨论

在临床上，主动脉夹层属于一种发病率较低的心血管疾病，属于一种危重症。有研究人员指出，要及时地对急性夹层动脉瘤患者实施规范化的治疗，否则，在发病后的48h内，动脉夹层患者的病死率可以大于或等于50%，且其在发病2周后的病死率可高达80%[3]。在夹层动脉瘤患者的治疗中，动脉夹层破裂属于最为常见的致死因素[4]。本研究中，共计7例患者在入院6h后出现死亡情况，其中，死因为动脉夹层破裂的患者共计4例。这就要求护理人员要全面地掌握主动脉夹层的发病机制，要全面地了解针对这一疾病的急救抢救技术，在急救与护理患者的过程中要沉着冷静，能够迅速地配合主治医生的抢救工作，能够做到准确用药，以有效地控制患者的血压和心率等体征，并能够有效地减少患者的疼痛及其心脏的需氧量，同时也要做好并发症的防治工作，以提高患者的生存率和预后质量。本研究中，35例患者均行全面护理干预，其内容包括：

3.1病情监测

①要注意对患者的血压进行监测，防止其出现休克。要注意迅速地降低患者的血压和左心室收缩力，并要控制好患者的心率，这样做的目的在于有效地减轻主动脉壁的冲击力，从而能够有效遏制夹层剥离，有助于控制患者的病情发展。治疗后，患者的收缩压要控制在120mmHg以内，在患者发病后的48h之内，护理人员需要每隔15min就对患者的血压进行测量，而针对血压比较平稳的患者，护理人员可以视患者的具体情况适当地延长两次血压测量的间隔时间；护理人员在测量患者的血压时，需要注意同时测量患者的双上肢血压，重点参考其健测肢体血压的变化情况，以有效地指导临床用药。治疗中，护理人员需要遵照医嘱使用硝普钠微量注射泵输注药物，在此过程中，微量泵输入的速度要控制在25.0μg/min左右[5]，并要注意结合患者的血压水平进行相应的调整；在此过程中要注意对患者的血压进行监测，如果出现血压骤降情况，需要考虑其是否属于动脉瘤破裂，并要及时地告知主治医生并配合其进行对症处理。②要注意监测患者的心率变化。如果患者的心率过快，便会明显地增加心肌的耗氧量，从而会导致冠状动脉缺血情况，也会损伤患者的心肌，加重其病情。所以，要注意控制好患者的左心室收缩率，适当地降低动脉压，要注意监测心率，并要结合患者的心率变化情况对药物的使用剂量进行相应调整，以确保患者的心率不超过75次/min；针对出现频发室性早搏的患者，需要及时地遵照医嘱给予利多卡因，以缓解其表现[6]。

3.2疼痛护理

主动脉夹层患者往往会伴有胸部或者腹部疼痛现象，如果未能及时地给予护理，便会累及其头颈和下肢等部位。因此，要注意对患者的疼痛部位进行监测，针对疼痛剧烈的患者，需要遵照医嘱及时地使用吗啡或者哌替啶等镇静剂对患者进行注射，针对存在烦躁现象的患者，需要加用适量的丙泊酚；在给予镇痛或镇静药物的过程中，要注意对患者的血压、呼吸、面色、瞳孔、意识等进行监测，以及时地发现并处理药物急性中毒情况[7]。

3.3心理护理

在急救过程中，主动脉夹层患者多伴有不同程度的胸痛现象，其濒死感较强，因此容易出现焦虑不安、抑郁、恐惧等不良情绪，因此，护理人员要及时地与患者进行交流，为其耐心地解释主动脉夹层的发病机制、临床症状、治疗方法以及治疗过程中的注意事项等，以增进患者对于疾病的治疗与转归的认识，增强其治疗的信心和依从性，提高其心理健康水平。

3.4基础护理

要注意嘱咐患者绝对卧床休息，以使患者心脏的需氧量显著地降低；要注意为患者营造一个舒适安静的病房环境，护理人员在执行护理操作时的动作要轻柔，以减少噪音等不良刺激，以保持患者的血压的稳定；告知家属要注意为患者提供清淡低盐饮食，但是也要及时地补充营养，鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，以保持大便的通畅；针对便秘患者，需要遵照医嘱给予缓泻剂，同时嘱咐患者避免用力排便，以免使其心率加快或者血压骤然升高[8]。

本研究中，有10例患者（28.6%）转上级，共计18例患者（51.4%）转住院部，好转患者为3例（8.6%），死亡患者为4例（11.4%）；患者的住院时间为13~19d，平均住院时间为（15.2+1.3）d，均不存在严重并发症，这表明，在对主动脉夹层患者进行临床急救的过程中要加强护理干预，及时地完成各项辅助检查，加强疼痛护理和病情监测，同时也要给予心理疏导等护理干预，以提高患者的生存率和预后质量。

参考文献：

[1]吴秀娟，陈绮坚，李菊梅等.35例主动脉夹层患者的急诊护理[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：150-152.

[2]李璐.急性主动脉夹层22例急救与护理[J].社区医学杂志，2012，10（16）：66.[3]张萍.主动脉夹层的急救与护理[J].护理实践与研究，2012，09（2）：48-49.

[4]顾玉慧，姜丽娟.10例主动脉夹层患者急诊抢救中的护理分析[J].内蒙古中医药，2014，33（4）：154-155.

[5]张萍珍，吴桂琴.1例主动脉夹层破裂出血病人的抢救护理[J].全科护理，2014，12（4）：378-379.

[6]王元红.10例主动脉夹层的临床诊断治疗及护理重要性分析[J].医药前沿，2012，（35）：43-44.[7]张宗春.一例主动脉夹层患者的抢救及护理[J].中国民族民间医药，2012，21（5）：93.

[8]谭杰，叶群英，李惠荣等.主动脉夹层患者的抢救与护理[J].中外健康文摘，2012，（38）：440-441.