硬膜外镇痛分娩100例临床观察

硬膜外镇痛分娩100例临床观察

乔春红

乔春红（南京鼓楼医院集团宿迁人民医院妇产科江苏南京223800）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0062-02

影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心里因素，这些因素在分娩过程中相互影响。分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相互影响。如今有相当数量的产妇因害怕疼痛而选择剖宫产。我院自2011年01月至2011年06月共实施硬膜外麻醉镇痛分娩100例，取得比较满意的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2011年01月至2011年06月于我院产科选择无阴道分娩禁忌证、无椎管阻滞禁忌证、要求镇痛分娩的初产孕妇80例经产孕妇20例作为观察组，实施硬膜外镇痛分娩，随机选择同期、未要求镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的初产孕妇80例经产孕妇20例作为对照组，进行比较分析。两组产妇年龄、孕龄、孕产史等有关因素比较，差异均无显著性（P均>0.05），两组资料具有可比性。

1.2镇痛方法

观察组当初产妇宫口开到2-3cm、经产孕妇宫颈管展平时，由麻醉医师取L2-3椎间隙行硬膜外、脊椎麻醉联合穿刺，成功后在蛛网膜下腔注射0.15%罗哌卡因2ml（含芬太尼25g）,并向头端留置硬膜外导管3-4cm，取平卧位，平面确定后即可出现镇痛效果，如再出现疼痛经硬膜外追加0.15%罗哌卡因+芬太尼8-10ml，以维持镇痛效果，分娩结束后拔除硬膜外导管。密切观察产程进展、宫缩、胎心率、新生儿Apgar评分、产妇运动能力及产后阴道流血等情况。

1.3统计学方法

计量资料比较采用t检验，计数资料比较用X2检验。

2结果

2.1两组分娩方式比较

两组剖宫产率比较差异有显著性（P<0.01），其中因出现胎儿窘迫、头盆不称等因素行剖宫产结束分娩的观察组为初产孕妇10例，对照组为20例；经产孕妇1例，对照组3例。见表1

表1:两组分娩方式比较[例（%）]

2.2镇痛分娩对产程的影响

镇痛后产妇第一产程明显缩短（P<0.01），第二、三产程两组比较，差异均无显著性（P>0.05），见表2

表2:镇痛分娩对产程的影响（min,x±s）

2.3新生儿Apgar评分

以新生儿出生后5min内Apgar评分小于4分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，两组新生儿均无窒息发生。

2.4产后出血情况

观察组产后24h出血≥500ml者2例，对照组5例，两组比较差异无显著性（P>0.05）。

3讨论

3.1分娩镇痛的用药时机

一般掌握在初孕妇宫口开大2-3cm经产妇宫颈管展平时进行腰椎穿刺，如镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张率减慢，易出现产程延长甚至产程停滞，镇痛分娩则有失镇痛效果。对要求镇痛分娩的产妇应严密观察产程进展情况，以便准确掌握给药机会。

3.2镇痛分娩药物选择

罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，为纯S型对应异构体，其药理特性是对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离更趋明显，特别在浓度低时更能表现上述的阻滞分离特征，镇痛分娩时用药剂量只是剖宫产手术的1/20-1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿不会造成影响[1]。在硬膜外和蛛网膜下腔溶液中加入芬太尼等阿片类药物，可减少局麻药的剂量，既可缩短起效时间，加强镇痛作用，又可减少副反应，减轻运动神经阻滞的程度。并可增加产妇舒适感和子宫收缩力，有利于胎头下降并使骨盆肌松弛，从而缩短了产程，甚至减少机械助产[2]。

3.3产程中管理

用药后应用胎儿监护仪连续监测宫缩及胎心变化情况。应密切观察宫缩强度及频率，同时注意胎心变化。硬膜外麻醉后，由于受阻滞节段血管扩张，回心血量减少，可引起血压下降，脉搏增快等副反应，所有待产妇均应用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，每15min测一次血压，如发现有低血压、心律失常等症状，应嘱产妇左侧卧位，给予适度吸氧，以免造成胎儿窘迫。产程中由于频繁的宫缩使产妇腹式呼吸加重，母体和胎儿的氧耗增加，易发生胎儿宫内缺氧。因此，应密切观察产妇的呼吸并加强护理，尽量采取左侧卧位，在宫口接近开全时不再追加药物，故第二产程期间药效基本消失，使子宫保持一定得肌张力，产妇主动分娩的意识增强，自觉增加腹压，从而不延长第二产程，不增加助产率。实施无痛分娩的同时开放静脉通路以防意外。为防止产妇尿潴留影响胎头下降，必要时给予导尿。

镇痛分娩是一种既能解除分娩疼痛又能保证母婴安全的方法。一方面镇痛分娩能减少分娩时的恐惧和产后疲倦，让产妇在时间最长的第一产程得到休息，缩短了产程，减少了机体能量的消耗；另一方面，也有利于分娩机制的顺利进行，从而降低居高的剖宫产率。本组资料显示：施行镇痛分娩组剖宫产率明显低于对照组[3]，两者比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。

总之，硬膜外麻醉用于镇痛分娩，在产科及麻醉科医生的共同努力下，缓解了分娩痛苦，提高了产妇围生期的生活质量。

参考文献

[1]张锦萍，徐继海，王洪强，罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中对母婴的影响，海南医学院学报，2011年06期.

[2]朱素君，苏卫兰，杨尚武，连续硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩的观察，海南医学院学报，2007年04期.

[3]谢凤姣，无痛分娩的临床探讨，中外医学研究，2011年12期.