经尿道等离子电切术联合膀胱灌药治疗腺性膀胱炎15例分析

经尿道等离子电切术联合膀胱灌药治疗腺性膀胱炎15例分析

杨磊1曹海兵1程斌2

（1江苏省无锡市第二中医医院泌尿外科江苏无锡214000）（2江阴市中医院肾外科江苏江阴214400）

【摘要】目的：探讨联用经尿道等离子电切术和膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床效果。方法:对近年来我院收治的15例腺性膀胱炎患者的临床资料进行研究。腺性膀胱炎15例患者均行膀胱镜检查及活检病理确诊，采用经尿道膀胱粘膜等离子电切术治疗，并行丝裂霉素膀胱腔内灌药化疗一年。结果：15例随访3～48个月，复发1例，并发腺癌1例，治愈率为60%。结论:经尿道等离子电切为治疗该病的主要方法，电切后行膀胱腔内灌药化疗能预防复发及恶变。

【关键词】腺性膀胱炎；等离子电切术；膀胱灌注

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0051-02

腺性膀胱炎（cystitisglandularis,CG）是一种膀胱黏膜增殖性、化生性病变,以反复尿路刺激为主要表现，部分患者合并有膀胱出口梗阻,临床治疗易复发，是潜在的癌前病变，经尿道等离子电切术联合化疗药物膀胱灌注治疗效果确切。我院自2008年7月至2016年4月收治腺性膀胱炎患者15例，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者15例，年龄28～74岁，男性3例，女性12例，平均56岁，病史12个月～30年。尿频伴耻骨上区隐痛不适症状9例，无痛性肉眼血尿3例，表现为排尿困难无力、尿线变细的膀胱出口梗阻症状3例，其中2例合并慢性尿潴留及无张力膀胱，残余尿量大于300ml。尿常规提示：10例白细胞计数异常，WBC>5/HP，RBC（+—++++）。生化检查：2例血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)升高。B超检查:11例患者残余尿30～300ml，肾脏及输尿管无明显积水。全组患者均行膀胱镜检查及活检病理。膀胱镜检查:10例为典型的三角区多发滤泡状新生物，3例膀胱颈部抬高、伴环膀胱颈部一周的滤泡，1例表现为膀胱内水草样新生物，其中1例严重者滤泡增生为乳头状，1例为布满膀胱腔的巨大滤泡样新生物，该患者伴有剧烈的排尿时下腹痛，行CT检查示：膀胱腔内巨大占位合并尿道周围脓肿。全组病例行活检，病理学检查：均为腺性膀胱炎。

1.2方法

15例患者均行经尿道等离子电切术治疗，手术范围达病变周围1cm，深达浅肌层，膀胱颈部标准为为后尿道与膀胱三角区持平且不损伤外括约肌。术后留置尿管，行持续膀胱冲洗，24小时内行丝裂霉素灌药（丝裂霉素30mg+40ml生理盐水溶解），保留30分钟后排出药物，留置尿管３～５ｄ后拔出导尿管；后续丝裂霉素膀胱灌注剂量同前，每两周１次，共８次，以后每个月１次，共12个月。期间每月行尿常规检查，每3～6个月行膀胱镜检查。

2.结果

14例随访3-48个月，复发1例，其表现为再次出现反复尿频，未在出现耻骨上区胀痛，行膀胱镜检查示三角区散在数个滤泡，更换表柔比星30mg继续膀胱灌药一年，患者下尿路症状消失。并发腺癌1例，为电切术后6月复查膀胱镜示：膀胱内水草状新生物，再次病理示：腺癌，行TURBt术治疗，按膀胱癌行表柔比星30mg规律膀胱灌药；1例男性术后第二天膀胱大出血，考虑术中膀胱颈部手术创面在阴茎勃起后出血；1例出现严重尿路刺激症状患者，膀胱镜检查及CT检查示：膀胱腔内巨大占位合并尿道周围脓肿，患者转外院行全膀胱切除术。9例随访二年未复发，治愈率为60%。

3.讨论

CG是一种膀胱上皮反应性增生及化生病变，确切病因不明，感染、结石、异物、过敏体质等慢性刺激与该病密切相关，病理见膀胱粘膜基底层细胞增生形成细胞巢（Brunn巢），近年来其发病率有上升趋势[1]。CG在膀胱镜检查时有典型表现，可见病变多位于膀胱颈、三角区、输尿管口周围，典型病变呈滤泡样，亦可表现为粘膜水肿充血糜烂、乳头瘤、水草状，重症病变可累及整个膀胱。CG临床表现以下尿路症状为主，如尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适等，抗炎治疗效果差，易反复。累及膀胱颈部可伴有膀胱出口梗阻症状，膀胱镜检查可确诊膀胱出口梗阻。PantuckAJ[2]等实验证实腺性膀胱炎是癌前病变，目前多数学者主张积极治疗该病。尽管ＣＧ的确诊依赖膀胱镜及病理学诊断，但由于ＣＧ的超声检查简便和无创、敏感性高，可显示病变的部位、大小、形态、病灶的血流特征、是否累及输尿管开口，有无肾积水等，是临床上检查膀胱疾病的首选方法[3]。腺性膀胱炎治疗为经尿道电切联合术后膀胱腔内灌药化疗。切除范围应超过病变1cm，ＣＧ仅累及膀胱黏膜和黏膜下层，切至浅肌层即可[4]。合并膀胱出口梗阻患者，手术中应切平膀胱颈部，女性患者尿道较短，术中应避免损伤外括约肌导致术后真性尿失禁。腺性膀胱炎病程较长，患者多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，护理干预可解除患者内心的压力及负担，使其保持良好心态，积极配合治疗，可提高CG患者治疗的临床疗效，降低治疗期间不良反应[5]。CG术后随访同膀胱癌。

【参考文献】

[1]SeminsMJ，SchoenbergMP.Acaseoffloridcystitisglandularis[J].NatClinPractUrol,2007，4(6):341．

[2]PantuckAJ,BancilaE,DasKM,etal.Adencocarcinomaoftheurachusandbladderexpressesauniquecolonicepithelialepitopeaninmuon-histochemicalstudy.JUrol.1997,158(5):1733-1727.

[3]宋国超，孙英，王传英.腺性膀胱炎的超声特征分析[J].医学影像学杂志，2015，25(10):1899-1901.

[4]吴水清，唐秀英，文定军，等.经尿道电切联合丝裂霉素灌注与单纯经尿道电切治疗腺性膀胱炎的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2015，30(6)，549-551.

[5]冯珺.护理干预在腺性膀胱炎患者治疗中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(8)，175-176.