胃肠道间质瘤32例临床治疗体会

胃肠道间质瘤32例临床治疗体会

岳德亮郭锦涛

(信阳市中心医院普外科河南信阳464000）

【摘要】目的：探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点、诊断、治疗及预后。方法：回顾性分析我院2005年12月—20015年12月间32例GIST的临床病理、资料。结果：本组32例均行手术治疗。肿瘤根治30例，因肿瘤广泛粘连，无法完整切除2例。术后病理免疫组化CD117性26例，CD34阳性17例。结论：间质瘤在中老年人中好发，以便血、腹痛和腹部不适、腹部肿块表现主。病理检查是确诊恶性间质瘤的惟一方法。完整的局部手术切除是最有效的治疗手段。对无法切除或有肿残余及术后复发的病人可应用伊马替尼进行治疗。

【关键词】胃肠道间质肿瘤；问叶瘤

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0028-02

ClinicalTreatmentof32PatientswithStromalTumorinAbdominalCavityYueDeliangGuoJintao.

DepartmentofGeneralSurgery,XinyangcentralhospitalXinyang464000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristics,pathologicalfeaturesandtheprognosisostromaltumorsinabdominalcavity.MethodsClinicalandpathologicaldataof32caseswithabdominalstromaltumorsfromDec2005toDec2015wereretrospectivelyanalyzed.ResultsAllpatientsunderwentoperation.30casesweretreatedwithradicalsurgery,Theother2casesreceivedpalliativeresectionbecauseoflocallyinvasivedisease.ImmunohistochemicalresultsshowedCDll7(+)in17cases，CD34(+)in26cases．ConclusionsMalignantGISToccurredinagedpatientsfrequentlywithclinicalmanifestationofgastrointestinalbleeding,abdominalpainordiscomfortandabdominalmass.PathologicalexaminationisauniquemethodfordiagnosisofGIsT.Totalresectionofthetumoristhemosteffectivemeasureforthepatients.Glivecisbeneficialtotheterminalstagepatientswithunrecstable,residualorrecurrenttumor．

【Keywords】Malignantgastrointestinalstromaltumor;Diagnosis;Treatment

胃肠道间质瘤(GIST)是起源于胃肠壁Cajal细胞或与Cajal细胞同源的问叶干细胞的肿瘤[1]，是一种低恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤。由于临床上认识不足，GIST诊断和治疗较为困难。现在临床上确诊的病例越来越多，为了探讨胃间质瘤(GIST)临床特点和诊治方法，我们对2005年12月—2015年12月期间收治的21例胃间质瘤病人进行了回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例32例，男19例，女13例；年龄32～80岁，平均年龄(47±4)岁，其中发病年龄在50～80岁年龄段的患者24例，占75％。

1.2临床资料

本文32例中有30例有临床症状(93.75％)，2例为体检时偶然发现，其中有不同程度的腹痛26例，腹部饱胀不适19例，黑便和呕血10例，腹部肿块5例，重度贫血(Hb≤60g/L)1例，中度贫血(Hb60～90)3例，轻度贫血(Hb90～110g／L)3例．所有病例体重无明显减轻．

1.3方法

1.3.1诊断通过询问病史及体格检查，获得疾病诊断线索，再进行针对性的辅助检查，27例胃间质瘤术前均行纤维胃镜检查，其他部位均行CT检查。

1.3.2手术本组32例均行手术治疗，根治切除30例，其中胃大部切除7例，胃部分切除16例，小肠肠段切除5例，右半结肠切除1例，Dixon手术1例，2例无法切除肿物而行肠管间短路姑息手术。

1.3.3病理及免疫组织化学检测参照Fletcher[1]等提出的GIST恶性潜能分级标准进行分组。分为极低危险性组、低危险性组、中危险性组、高危险性组。免疫组织化学检测CD117、CD34。

2.结果

所有手术切除的标本均经病理免疫组化检查确诊，其中良性15例，潜在恶性6例，恶性11例。所检标本中未发现周围淋巴结转移，免疫组化染色CDl17阳性26例，CD34阳性17例，无二者均为阴性的病例，全部病例无手术死亡和术后并发症发生．术后29例随访36个月，无死亡病例，行内镜和CT等检查均未发现有局部复发或远处转移。

3.讨论

目前公认的继手术治疗之后最有治疗价值的是伊马替尼(商品名格列卫，Gleevec)，后者的出现使得问质瘤的治疗进入分子靶向治疗。格列卫选择性抑制问质瘤细胞C—Kit(CD117)酪氨酸激酶，阻断后者介导的细胞信号转导途径，从而抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡而发挥治疗作用。对于CD117阳性的问质瘤患者，发生转移、无法切除或术后复发、转移，伊马替尼已作为首选的一线药物[2]，不仅可使瘤体明显缩小(如本组中1例术后复发，坚持服用伊马替尼400mg／d20个月后复发肿瘤基本消失，并未发生转移)，还可使无法手术切除的间质瘤患者再次获得手术机会。

综上所述，手术切除是目前问质瘤主要的治疗手段，具有分子靶向治疗的伊马替尼将成为间质瘤辅助治疗的未来趋势。

【参考文献】

[1]FletcherCD，BermanJ，CorlessC，etal.Diagnosisofgaetrointestinalstromaltumors:Aconsensusapproach[J].HumPathol，2002，33(5):469-470.

[2]杨绍时，陈剑秋，刘庚．胃肠间质瘤47例临床诊治分析[J]．天津医科大学学报，2008，14(1)：81_83．