29例妊娠合并糖尿病的护理分析

29例妊娠合并糖尿病的护理分析

李文波

李文波

（大庆让胡路铁路医院黑龙江大庆163712）

【摘要】目的：探讨护理在妊娠合并糖尿病中的作用。方法：对2014年1月～10月收治的29例妊娠合并糖尿病患者作为本次研究对象。结果：29例产妇均恢复良好至出院。其中8例为阴道自然分娩，21例为剖宫产。结论：综合护理有利于妊娠合并糖尿病患者的治疗，也更加有益于母婴的健康发展。

【关键词】妊娠合并糖尿病；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0268-02

妊娠合并糖尿病有两种类型：①糖尿病合并妊娠，是指在自身患有糖尿病的基础上再合并妊娠，也称为孕前糖尿病。②妊娠期糖尿病则是指在妊娠期患者首次发生糖代谢异常的状况。笔者对妊娠合并糖尿病进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～10月收治的29例妊娠合并糖尿病患者，年龄23～34岁；初产妇17例，经产妇12例；孕30～39周；其中3例为糖尿病患者妊娠，25例为妊娠期糖尿病，1例合并妊娠高血压综合征；患者有多尿及饮食、饮水多的情况。

1.2方法

1.2.1糖代谢异常孕妇的管理

1.2.1.1饮食治疗?合理的饮食既可保证患者在妊娠期间的热量和营养，也可避免餐后高血糖或是饥饿酮症出现，保证胎儿正常发育。多数患者在控制饮食和进行锻炼后其血糖在满意范围，餐后1小时的血糖值在8mmol/L以下。但应避免过分控制，不然会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限[1]。

1.2.1.2药物治疗口服降糖药物在妊娠期使用的安全性和有效性还未有证实，目前来说不建议使用。

胰岛素是大分子蛋白，不透过胎盘，如患者经饮食治疗糖尿病还未得到控制，则胰岛素就是主要的治疗药物。通常在服用时从小剂量的开始，并依据患者的病情、孕期的发展和血糖数值再加以调整，使血糖控制在正常范围内。

1.2.2分娩方式及处理

妊娠合并糖尿病自身不属于剖宫产指征，如有胎盘功能不良、胎位异常、胎儿巨大或者另有其他产科指征的，再进行剖宫产。

1.2.2.1阴道分娩?

产妇在临产时其情绪即会出现紧张和疼痛，会使得血糖有所波动。使用胰岛素的用量不易被掌握，需要严格的控制生产时血糖水平对母婴的健康相当的重要。产妇临产后仍然可以采用糖尿病饮食。在生产时通常胰岛素都取用皮下注射的方法，静脉输注0.9%氯化钠注射液再加入胰岛素，根据生产时所测血糖数值在对输液速度进行调整。

1.2.2.2剖宫产?

进行手术前的一天需停止晚餐前精蛋白锌胰岛素，在手术当日停止皮下注射胰岛素。通常于早期时对血糖、尿糖及尿酮体进行监测。根据患者的空腹血糖水平和每天胰岛素的用量，改成小剂量胰岛素持续静脉滴注。在术中尽量把血糖控制在6.67～10.0mmol/L。术后每2～4小时对患者血糖进行一次监测，直至恢复饮食。

1.3结果

29例产妇均恢复良好至出院。其中8例为阴道自然分娩，21例为剖宫产。

2.护理

2.1妊娠期

2.1.1定期产前检查：妊娠早期时每2周检查1次，而妊娠中晚期则每周检查1次。除每周产科常规检查外，还应对尿糖、尿酮体进行测定，如有必要可行B超检查，以便发现胎儿是否畸形或是巨大。在妊娠期还需定期进行胎儿的监护和胎盘功能的检查及胎儿成熟度等。

2.1.2饮食疗法：糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。

目标：保证母亲及胎儿所必须的应用，使血糖维持于一个正常的水平，预防酮症，并保证整体的体重增加。每日热量按159kJ／kg计算，每日蛋白质100g，糖类250g，脂肪60～80g，主食应少食多餐，分成5～6餐。早餐宜少用，占全天的10%，且需少使用淀粉类食物；午、晚餐各占据全体的30%，上、下午及睡前加餐各取10%，但是要限制含糖较多的薯类及水果，估计患者多吃些蔬菜和豆制品，补充维生素、钙和铁等。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下[2]。

2.1.3按医嘱准确使用胰岛素：在对体重进行正确测量时应在空腹状态下，并排空大小便且每次穿着均需相同，并注意观察用药后的反应。

2.2分娩期

2.2.1为产妇提供一个安静、整洁、带有新鲜空气的环境，指导患者应用灭菌会阴垫，并注意保持外阴部清洁，勤换内衣裤，可以促进舒适感。

2.2.2对产妇的生命体征进行严密观察，鼓励其进食并保证热量的供给，防止血糖过低；

对休息差且进食少的孕妇可对其进行心理支持疗法并根据医嘱进行适当补液。

2.2.3严密观察产程进展及胎儿情况。如产程的进展慢，胎心胎音有所改变时，需及时对胎儿进行电子监护，如有异常可及时报告医生进行处理。分娩期时需注意血糖的波动情况，方便及时调整胰岛素用量。

2.3产褥期

2.3.1因胎盘被排出，抗胰岛素的激素快速下降。产妇所需的胰岛素也快速下降，所以自分娩时起应对胰岛素剂量减少。一般为遵医嘱在产后的24小时内将胰岛素的用量减至原来使用量的一半，然后继续对血糖进行检测，再根据检测结果对胰岛素用量进行调整。

2.3.2每日对产妇的体温进行4次检测。在其产后观察会阴或是腹部的伤口状况，子宫复旧的情况和恶露的性状和量。

3.讨论

糖尿病患者的血管病变是产生头痛和视力障碍的病理基础，也是大多数患者致死的原因。糖尿病对母婴有较大的影响，应引起广大的关注，在临床工作中重视对妊娠糖尿病患者的饮食管理及加强护理是十分必要的。由于血糖升高对孕妇和胎儿影响巨大，远期并发症更不能忽视，因此，对妊娠合并糖尿病的患者孕期应进行合理护理，改善母儿妊娠不良结局，减少并发症的发生。护士在工作中要更加注意病人的主观感受，更加关心、体贴病人，施行个人化、人性化亲情化的护理措施。

【参考文献】

[1]王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志.2012.27（12）：1097-1098.

[2]张爱萍,欧炳焕.妊娠合并糖尿病的护理干预[J].吉林医学.2011.32（23）：4884-4886.

[3]冯冬梅.妊娠合并糖尿病的护理体会[J].基层医学论坛.2014.18（6）：696-69.