米非司酮联合依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠40例

米非司酮联合依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠40例

田建丽

田建丽（西山煤电集团古交矿区总医院山西太原030200）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0046-02

【摘要】目的探讨米非司酮配伍依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠的临床效果。方法选择40例疤痕子宫中期妊娠（16w-28w）要求引产的妇女应用米非司酮配伍依沙吖啶终止妊娠。结果完全流产率72.5%，不全流产率27.5%。注射依沙吖啶后开始规律宫缩，时间最短18.小时，最长74小时，从规律宫缩至胎儿排出，时间最短4小时，最长10小时，出血量最少150毫升，最多300毫升。结论认为此方法终止疤痕子宫妊娠16w-28w妊娠简单，方便，较安全，感染率低，患者易接受，避免了剖宫取胎术。

【关键词】米非司酮依沙吖啶妊娠中期引产

中期妊娠引产是计划生育的补救措施，以及母体患病不能继续妊娠或胎儿畸形需终止妊娠的措施，尤其是目前剖宫产率居高不下，这就使疤痕子宫在妊娠的数字也随之增加，对于早期妊娠者药流或人流都可，但中期妊娠需引产者则危险性大，故必须安全有效,简单经济地终止妊娠。现将方法与结果总结如下：

1临床资料

1.1研究对象

将2005年10月至2010年10月我院收治的40例疤痕子宫中期妊娠要求引产者进行研究。本组40例疤痕子宫均为横切口，其中有39例为一次子宫下段剖宫产术后再妊娠，1例为二次子宫下段剖宫产术，术后均无感染史，切口一期愈合。孕妇年龄均为育龄期，妊娠16w-28w,有终止妊娠要求，无中期引产禁忌症及药物禁忌症，本次妊娠距上次剖宫产时间＜1年1例，占2.5%,1-2年3例，占7.5%，＞2年36例，占90%。

1.2方法

40例患者术前均查血常规，尿常规，凝血系列，肝功能，肾功能，传染病系列，B超，心电图。入院后给予米非司酮片50mg，服药前后空腹1h，凉开水服药，每日2次，共服2天后用B超定位胎盘位置，孕妇排尿，平卧，皮肤常规消毒铺巾，用9号穿刺针避开切口疤痕垂直刺入腹壁，两次落空感后回抽见羊水，采用经腹羊膜腔内注射依沙吖啶75mg-100mg，拔出针头，注射部位用纱布覆盖，观察半小时无异常回病房。严密监护宫缩强度、频率及子宫下段压痛情况。

2结果

2.1胎儿胎盘排出情况：40例中完全流产29例，不完全流产11例，注入依沙吖啶胎儿排出时间＜48小时34例，49-72小时4例，＞72小时2例。

2.2胎儿排出与孕周的关系：按孕20周分为2组，2组完全流产率差异无显著性（P＞0.05）见下表:

胎儿排出与妊娠周数的关系

2.3流产时间：从规律宫缩至胎儿排出，时间最短4小时，最长10小时。

2.4副反应：体温轻度上升18例，查无阳性体征，未予特殊处理。

2.5出血：出血量最少150毫升，最多300毫升。

3讨论

传统上子宫壁有疤痕为中期引产的禁忌证。其实我们最担心的是子宫破裂。但有报道，子宫下段剖宫产术后3个月疤痕强度即达顶点，强力与肌力相似。水囊引产和利凡诺宫腔内羊膜腔外给药等器械性引产方法在剖宫产术后中期引产可招致感染且通常是禁用的；前列腺素胃肠反应重，易致子宫强直收缩引起子宫破裂。剖宫产术后利凡诺中期引产毕竟属于病理情况，危险性大于正常中引。因此对病例也应有所选择：1.前次剖宫产术式为子宫下段横切口，2.Ｂ超探测子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层回声均匀、连续，无过度薄弱区最重要的是，在引产过程中，尤其是有规律宫缩后，应有严密监护，宫缩强度、频率、下腹部体征等情况，宫缩过强时及时抑制宫缩。一有异常，及时处理，进行抢救。

依沙吖啶是吖啶的衍生物，1958年用依沙吖啶胎膜外注入法作中期妊娠引产，成功率达90%，1975年改用羊膜腔内注射引产法，成功率达98%以上。是终止中期妊娠的一种传统，安全，常用的方法，此法不经阴道操作，又无须留置引产导管，感染率明显降低。主要是通过胚胎蜕膜变性坏死，释放前列腺素诱发宫缩，使胎儿排出，引产成功率高，利凡诺中引分娩时胎儿多已软化死亡、胎体小、产道阻力小，较足月妊娠阴道分娩更安全，更有可操作性。这也可以避免增加其心理、生理及经济负担及再次妊娠时分娩方式的选择的困难。但缺点为由于宫颈不成熟存在需引产时间长、宫缩强，甚至宫缩不协调，易发生宫颈裂伤、胎盘胎膜残留,疤痕子宫破裂等，使引产后出血量多，出血时间长，清宫率高，增加患者的痛苦。米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体（PR）,是PR的竞争抑制剂，主要作用于蜕膜，使蜕膜的毛细血管内皮损害、扩张、错裂、间质出血，继而引起滋养细胞间质出血，绒毛间质水肿，胚胎变性剥离，从而使HCG水平下降，引起黄体溶解，米非司酮还能作用于宫颈，使之软化扩张，以利于胚胎排出。[1]

因此米非司酮联合依沙吖啶运用于中期妊娠引产起到了协同作用，增加了子宫肌的兴奋性及对前列腺的敏感性，加快了宫口扩张，促进胎儿及附属物的排出，从而缩短了用药至出现规律宫缩，用药至胎儿胎盘排出的时间，同时降低了疤痕子宫的风险性，缩短了住院时间，减少了出血量，降低了住院费用。具有良好的经济和社会效益。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学教师用书[M],人民卫生出版社.2008.867.