非重度慢性高血压孕妇孕期血压控制水平对妊娠结局的影响

非重度慢性高血压孕妇孕期血压控制水平对妊娠结局的影响

宋桃云

张家界市永定区妇幼保健院427000

【摘要】目的分析非重度慢性高血压孕妇孕期血压控制水平对分娩结局的影响。方法收集2016年12月至2018年12月我院收治的妊娠合并慢性高血压患者78例，其中39例患者未接受严格的血压控制干预，作为对照组，39例患者接受严格的血压控制干预，作为观察组，比较两组患者母婴结局结果。结果观察组患者产后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者新生儿并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论血压水平是提高妊娠合并慢性高血压患者母婴结局的关键，严格进行血压控制对于保证母婴安全具有重要意义，值得推广应用。

【关键词】妊娠期高血压；慢性；血压控制；妊娠结局

[Abstract]objectivetoanalyzetheinfluenceofbloodpressurecontrollevelduringpregnancyondeliveryoutcomeofwomenwithnon-severechronichypertension.Methods78casesofpregnantpatientswithchronichypertensionadmittedtoourhospitalfromDecember2016toDecember2018werecollected,amongwhich39casesdidnotreceivestrictbloodpressurecontrolintervention.Asthecontrolgroup,39casesreceivedstrictbloodpressurecontrolintervention,andastheobservationgroup,thematernalandinfantoutcomesofthetwogroupswerecompared.Resultstheincidenceofpostpartumcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofneonatalcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionbloodpressurelevelisthekeytoimprovematernalandinfantoutcomesinpatientswithpregnancycomplicatedwithchronichypertension.

【Keywords】gestationalhypertension;Chronic;Bloodpressurecontrol;Pregnancyoutcomes

随着我国二胎政策的开放，慢性高血压孕妇呈逐年递增的趋势，妊娠合并慢性高血压产妇分娩的风险较之正常孕妇显著升高，是造成妊娠期并发症和围产期不良结局的独立高危因素。目前临床认可对于血压超过160mmHg/110mmHg的孕妇应立即给予降压药物干预，但是对于血压超过140mmHg/90mmHg这些非重度高血压孕妇是否应该使用降压药进行血压控制仍然存在争议。文献报道指出[1]，将孕妇血压控制在标准范围内可降低孕妇发展为重度高血压风险，提高产妇母婴结局，但是也有部分报道指出，使用降压药物可能会对胎儿的发育造成不良影响，基于此，我院分别对2016年12月至2018年12月78例非重度妊娠合并慢性高血压患者的资料进行回顾性分析，旨在研究血压控制水平对此类患者妊娠结局的影响，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2016年12月至2018年12月我院收治的妊娠合并慢性高血压患者78例，其中39例患者未接受严格的血压控制干预，作为对照组，39例患者接受严格的血压控制干预，作为观察组，观察组患者中经产妇9例，初产妇30例，年龄21~37岁，平均年龄27.66±6.02岁，体质量64~79kg，平均体质量71.69±3.58kg，孕周25~31周，平均孕周27.02±1.16周，对照组患者中经产妇10例，初产妇20例，年龄22~37岁，平均年龄27.81±6.22岁，体质量62~77kg，平均体质量71.17±3.52kg，孕周32~36周，平均孕周34.44±1.06周，两组患者的年龄、体质量和分娩经历组间差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者两次以上血压检测结果超过140mmHg/90mmHg；②患者年龄超过18周岁；③患者均为单胎妊娠；④患者临床资料完整，未发生中途脱落。排除标准：①患者两次以上血压检测结果超过160mmHg/110mmHg；②多胎妊娠；③患者合并胎盘前置、妊娠期糖尿病等疾病；④患者未定期接受产检，重要数据缺失；⑤患者在妊娠期间服用过ACEI、ATI受体拮抗剂等降压药物。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者妊娠期间不接受严格的血压控制，患者的平均舒张压维持在92.35±5.84mmHg，平均收缩压维持在152.64±13.72mmHg，观察组患者接受严格的血压控制，即硝苯地平缓释片，口服，30mg/次，qd，20mL硫酸镁注射液+250mL5%葡萄糖注射液，静脉滴注，qd，患者的平均舒张压维持在71.62±5.46mmHg，平均收缩压维持在134.11±14.13mmHg，同时给予患者饮食指导，指导患者多食用鱼肉、瘦肉、蔬菜、豆制品、蛋、奶，水果以黄瓜、西红柿为主[2]，忌食油腻、生、冷刺激性食物。

以两组患者并发症发生率和新生儿并发症发生率作为评价指标。其中患者并发症考察妊娠期高血压、羊水过多、感染、早产、胎膜早破，新生儿并发症发生率考察新生儿窒息、巨大儿、新生儿血糖、高胆红素血症。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，见表1。

2.2新生儿并发症发生率比较

观察组患者新生儿并发症发生率明显低于对照组，见表2。

3.讨论

目前国内外就非重度妊娠合并慢性高血压的临床报道较少，循证医学证据不足，国内对于非重度妊娠合并慢性高血压患者的治疗多趋于保守，不建议给予降压药物进行血压控制，目前我国最新发布的妊娠期高血压疾病指南中也未就该病是否启用降压药物干预给予明确的建议。临床治疗过程中发现，非重度妊娠合并慢性高血压进一步发展，可发展成为重度高血压，会造成患者出现全身小动脉痉挛，进一步累及患者的消化系统、肾功能、神经系统[3]，增加妊娠结局风险。本次研究发现，观察组患者并发症发生率和新生儿并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），说明血糖控制是提高非重度合并慢性高血压患者母婴结局的关键，尽早的给予患者血压干预可有效降低严重高血压的风险，对于提高母婴结局具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]MageeLA，vonDadelszenP，ＲeyE，etal．Less-tightversustightcontrolofhypertensioninpregnancy［J］．NEnglJMed，2015，372(5):407-417

[2]梁超，张琰，祖丽菲娅·阿布力克木，等.非重度慢性高血压孕妇孕期血压控制水平对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2018,27（6）：401-404.

[3]WebsterLM，Conti-ＲamsdenF，SeedPT，etal．Impactofantihypertensivetreatmentonmaternalandperinataloutcomesinpregnancycomplicatedbychronichypertension:asystematicreviewandmeta-analysis［J］．JAmHeartAssoc，2017，6(5):e005526