干扰素释放试验(γ-干扰素)、腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌脱氧核苷酸在结核性胸膜炎诊断中的对比研究

干扰素释放试验(γ-干扰素)、腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌脱氧核苷酸在结核性胸膜炎诊断中的对比研究

王卓李静

陕西省结核病防治院检验科陕西西安710100

【摘要】目的研究分析干扰素释放试验(γ-干扰素)、腺苷脱氨酶（ADA）、结核分枝杆菌脱氧核苷酸（TB-DNA）在结核性胸膜炎中的诊断差异。方法随机抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以治疗的胸腔积液患者96例，分别对其腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌脱氧核苷酸、γ-干扰素予以检验。比较分析三种指标对结核性胸膜炎患者阳性率检出情况，以及三种指标检验灵敏度、特异性情况，并对其诊断效果予以评价。结果经三种检验方式比较显示ADA检验阳性率较高于其他两组，但不具有统计学意义（P＞0.05）；经三种并联形式予以联合检测的诊断结果显示ADA＋IFN-γ灵敏度显著高于其他两组（P＜0.05）。结论若将三种检验方式单独使用其检验结果不能作为诊断标准，若并联其中两种方式检验其灵敏度与特异性会大大增加，为临床治疗提供重要基础。

【关键词】干扰素释放试验(γ-干扰素)；腺苷脱氨酶；结核分枝杆菌脱氧核苷酸；结核性胸膜炎

结核性胸膜炎在呼吸内科临床中为一种较为多见的胸膜炎症，属于肺外结核病的一种，多因受到结核杆菌感染所致，常表现为出汗、发热、食欲下降、畏寒等临床症状，部分患者常伴有胸腔积液[1]。由于该疾病的特异性较低，存在较大的漏诊、误诊风险，其在造成病情加重的同时，还会增加机体耐药性。因此，选取一种行之有效的诊断与识别方式，对及早预防与控制病情发展具有重大积极意义。在本次研究中，探讨对结核性胸膜炎患者进行干扰素释放试验(γ-干扰素)、腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌脱氧核苷酸的诊断意义。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以治疗的胸腔积液患者96例，其中男性43例，女性53例，年龄20-76岁，平均年龄（48.50±27.50）岁；所有患者入院后均开展胸水常规、病菌培养、组织学检验及ADA、IFN-γ、TB-DNA检验。

1.2方法

所有患者行胸穿取胸水，及时送检IFN-γ与ADA，并在无菌处理前进行TB-DNA检验。ADA以连续监测法检测，IFN-γ以酶联免疫吸附法检测，TB-DNA采用PCR进行定量分析。评定指标：IFN-γ＞60pg/ml、ADA＞45U/L、TB-DNA检测为阳性即可。

1.3观察指标

比较分析三种指标对结核性胸膜炎患者阳性率情况及其灵敏度、特异性情况，以对其诊断效果予以评价。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1IFN-γ、ADA与TB-DNA阳性率检测结果比较

指标IFN-γ：检测数值（334.61±20.64）μg/L、阳性率42（43.75％）；指标ADA：检数值（75.89±9.23）μg/L、阳性率46（47.92％）；指标TB-DNA：阳性率43（44.79％）；经三种检验方式比较显示ADA检验阳性率较高于其他两组，但不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2三种检验方式并联检测特异性及灵敏度情况比较

ADA＋TB-DNA：灵敏度78.6％、特异性75.64％；IFN-γ＋ADA：灵敏度91.33％、特异性72.41％；IFN-γ＋TB-DNA：灵敏度87.54％、特异性89.72％；经三种以并联形式予以联合检测的诊断结果显示ADA＋IFN-γ灵敏度显著高于其他两组（P＜0.05），存在统计学意义。

3讨论

随着结核性胸膜炎病情发展可造成严重胸腔积液，为了有效预防与控制病情变化，早期诊断对后续临床对治疗方案的选择及预后改善具有重大积极意义。病理学检验属于目前该疾病的诊断金标准，主要是通过开胸、活检术等方式诊断，但由于操作风险较高，且阳性检出率较低，故而诊断与鉴别胸腔积液的性质已被广泛应用于临床中[2]。有研究指出，干扰素释放试验(γ-干扰素)、腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌脱氧核苷酸均可提高结核性胸膜炎阳性检出率，但不同因子的检测结果存在差异性。

腺苷脱氨酶（ADA）是一种巯基酶，可在嘌呤核苷代谢中发挥至关重要的作用，巯基酶活性可有效抑制氯汞甲酸，通过促进腺苷向黄嘌呤转化后对中性粒细胞浸润，导致内毒素血症，从而破坏细胞膜。同时ADA也可作为CD4+标志物，介导结核细胞免疫，对于伴有胸腔积液的患者，当结核细胞免疫时可对淋巴细胞产生一定刺激作用，从而促使淋巴细胞的分泌与产生，进而增加了ADA。换言之，伴有胸腔积液的患者，可确保其机体内的ADA活性有所增加。因此，ADA可作为筛查结核性胸腔积液的敏感性指标之一，且该指标因敏感性较高而被用于辅助诊断结核性胸膜炎。γ-干扰素作为一种免疫调节因子，可发挥免疫作用[3]。一旦胸膜受到结核菌感染时，可引发迟发性变态反应。在结核菌感染过程中，Th1细胞抵抗时会导致γ-干扰素的产生，因而增强了免疫功能，可见外周血肿含量低于胸腔积液内γ-干扰素含量。总之，γ-干扰素具有重大检验指导价值。结核分枝杆菌脱氧核苷酸的灵敏性显著高于涂片法、培养法，则提示结核分枝杆菌脱氧核苷酸具有较高的诊断优势。

综上所述，上述三种因子检测均可有效辅助诊断出结核性胸膜炎，若单独诊断则存在一定局限性。因此，建议联合三种检测方式，可大幅提高特异性、灵敏性。

参考文献

[1].李毅,侯宏伟,石庆芳,etal.干扰素释放试验(γ-干扰素)、腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌脱氧核苷酸在结核性胸膜炎诊断中的对比[J].河北医药,2017,39(3):349-352.

[2].方明,陈海庚,李阿敏.γ干扰素释放试验联合胸水腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎中的诊断价值[J].安徽医学,2016,37(10):1282-1283.

[3].于永敏,任鹏飞,程俊伟,etal.γ-干扰素释放试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的辅助诊断价值[J].中国防痨杂志,2016,38(11):1007-1009.