周琴黄碧涛(江西省南昌市洪都中医院外科江西南昌330008)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)34-0190-02
【摘要】目的探讨下肢溃疡的护理及健康指导的有效方法。方法对86例下肢溃疡患者进行健康指导,加强心理护理、饮食调护、促进患肢末梢血液循环、对患肢进行浸泡或使用0.1%雷佛如尔纱布加中成药外敷。结果86例患者中68例痊愈,18例好转出院。结论细心的患部护理,控制血糖及健康指导是防治下肢溃疡的关键。
【关键词】溃疡护理健康指导
下肢溃疡是指发生在下肢皮肤黏膜表面或皮下组织的局限性缺损。近年来,随着老年人在社会所占比重和糖尿病的发病率不断上升,下肢溃疡患者日趋增多,严重影响患者的生活质量。本文就下肢溃疡的护理进展综述如下。
1临床资料
本组86例均为2007年1月~2010年12月在本院住院患者。其中男性39例、女性47例,年龄25岁~81岁,平均年龄55岁,60岁以上52例(62%),伴有糖尿病43例(50%)。患者均有不同程度的患部疼痛,行走不利,一处或多处溃疡,大小在0.5cm×0.5cm~7.3cm×9.0cm之间。
2护理要点
2.1心理护理
由于下肢溃疡病程较长,引起患部疼痛,尤其是伴有糖尿病患者,伤口不易愈合,少数患者患部伴有臭味,常有忧郁、紧张、恐惧、自卑的心理,情绪不稳,应争取社会支持与家属的配合,多鼓励安慰患者,多与患者沟通、交流,缓解其恐惧、悲观的心理,稳定情绪,树立战胜疾病的信心。
2.2饮食护理
饮食宜清淡,营养丰富,多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣、鱼腥、生冷、肥腻之品,戒烟酒。伴有糖尿病者,禁食含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物,尽量减少外出饮食或宴会。
2.3对症护理
2.3.1保持患部皮肤创面清洁,使用生理盐水清洁干净后用无菌干燥纱布覆盖。
2.3.2对有感染的伤口,可静脉点滴抗生素控制感染,对坏死组织进行清创,溃疡脓腐组织较多,用七三丹掺于疡口上,用0.1%雷佛奴尔纱布湿敷,纱布应该稍微拧干,早晚各一次。腐肉已脱、脓水已少,用九一丹掺于红油膏围敷,每日一次。脓尽新生,用生肌散掺于生肌玉红膏敷贴[1]。
2.3.3若创面周围红肿、渗液、糜烂,有急性湿疹皮炎时,用湿疹散掺于患处,2~3次/日,以保持外敷料不被分泌物湿透。如急性炎症消退,渗液减少,可改为每日一次。忌用热水或肥皂水烫洗,忌搔抓等。密切观察溃疡创面恢复情况,做好详细记录。
2.4.促进患肢末梢血液循环
每日用37℃~38℃温水泡脚10min,避免用力搓擦,用棉质软毛巾将趾缝间的水份吸干,保持干燥。按摩足部,改善微循环,观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤湿度,早晚各一次,每次30min,从趾间开始向上按摩,动作轻柔,边按摩、边观察。
3.健康指导
3.1严格控制血糖
血糖保持在正常范围内,才能从根本上预防足部溃疡的发生。血糖控制不良可影响伤口愈合,因血糖增高时,中性白细胞和吞噬细胞功能受损,转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合[2]。因此,严格控制血糖正常有利于溃疡伤口愈合。
3.2预防下肢外伤的发生
减少受伤和感染的危险因素是预防下肢溃疡发生的根本措施。细心护理下肢皮肤,防止干燥、开裂。修剪趾甲不可过短,禁止掏挖趾甲。避免光脚走路,不用热水袋。正确处理鸡眼,每日温水泡脚不超过40℃,且浸泡时间不能过长。穿鞋前检查鞋内有无异物,选择合适的鞋子,避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋。每天换洗袜子,选择吸湿性好对皮肤刺激小的光滑柔软的棉质袜子。
3.3指导患肢的血液循环锻炼
指导患者进行正确的患肢锻炼[3]。先将患肢从水平位抬高45℃以上,维持1~2分钟,然后下垂1~2分钟,再放置水平位2分钟,继而作患肢的旋内旋外,以及屈曲伸展活动,如此反复约20分钟。根据患者不同的情况,每日练习,如已有溃疡形成者禁用。
4体会
下肢溃疡常见于老年人和糖尿病患者,一般病程较长,做好患者的心理护理、饮食调护尤为重要。患者常常由于患部护理不当而导致患部损伤、真菌、细菌感染,引起患部溃疡。只有指导患者自己掌握正确的患部护理方法、技巧,才能有效地防止下肢溃疡的发生。
参考文献
[1]吴恒亚。中医外科学。北京:人民卫生出版社,2005.
[1]ChawJE,BoultonAJM.Thepathogenesisofdiabeticproblems.Diabetes,1997,46:58-61.
[2]中华中医药学会、中医护理常规技术操作规程[M].北京;中国中医药出片社,2006.