腹股沟疝修补术中开展腹腔镜与常规开放无张力手术的临床效果对比

腹股沟疝修补术中开展腹腔镜与常规开放无张力手术的临床效果对比

杨子安

兰坪县中医医院云南怒江671400

[摘要]目的对比腹股沟疝修补术中开展腹腔镜与常规开放无张力手术的临床效果。方法选取2015年2月～2018年2月我院55例腹股沟疝患者，依据治疗方案不同分组，其中A组25例行常规开放无张力手术，B组30例行腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）。观察统计两组手术效果、手术时间、术后疼痛时间、住院时间及并发症发生率。结果两组手术均获成功，切口I期愈合，术后随访1年均无复发。B组手术时间长于A组，术后疼痛时间及住院时间短于A组，并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论LIHR较常规开放无张力手术，术后疼痛时间较短，且可明显降低并发症发生率，缩短住院时间，值得推广应用。

[关键词]腹股沟疝修补术；腹腔镜手术；常规开放无张力手术

腹股沟疝为普外科临床常见疾病之一，多因腹内压升高、腹壁肌肉强度下降等原因所致，威胁患者身心健康[1]。自1989年国外学者首次提出无张力疝修补术后，该术式迅速成为腹股沟疝治疗重要术式。近年来，随着微创理念的普及，腹腔镜疝修补术凭借其微创优势逐渐应用于腹股沟疝治疗中，并取得满意效果[2]。本研究选取55例腹股沟疝患者，对比分析常规开放无张力手术与腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年2月～2018年2月我院55例腹股沟疝患者，依据治疗方案不同分组，其中A组25例行常规开放无张力手术，男23例，女2例，年龄20～65岁，平均年龄（42.42±11.20）岁；疝类型：斜疝15例，直疝7例、股疝3例；B组30例行LIHR，男27例，女3例，年龄21～65岁，平均年龄（43.05±11.02）岁；疝类型：斜疝17例，直疝9例、股疝4例。两组基线资料（年龄、性别、疝类型等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法A组行常规开放无张力手术，具体如下：硬膜外麻醉，作长3～5cm平行于腹股沟韧带的斜切口，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，腹股沟解剖时注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经；明确疝囊位置，若疝囊较大，横断疝囊后，远端旷置，近端结扎，高位游离；若疝囊较小，可不予切开；I型使用平片进行无张力疝修补，II～IV型使用网塞加平片，周围腹横筋膜变薄无张力者，予以双层网片修补；置入聚丙烯补片并固定于腹股沟韧带、腹内斜肌、联合腱、耻骨结节等组织，依次关闭，术后24h砂袋加压；B组行LIHR，具体如下：气管插管麻醉，于脐轮下缘正中位置作长1.5cm纵向切口，腹直肌前鞘切口，向外拉开腹膜，置入腹腔镜，建立CO2气腹，压力控制于12～14mmHg，分离、暴露耻骨结节、腹股沟韧带、Copper韧带等组织，直疝者直接剥离疝囊、腹壁，斜疝者钝性分离疝囊，若疝囊较大，需套扎横断疝囊；置入聚丙烯补片，以疝钉固定于腹横肌腱膜弓、耻骨梳韧带、髂耻束上，补片下缘展平后，排气、退镜，关闭切口。两组均随访1年。

1.3观察指标观察统计两组手术效果、手术时间、术后疼痛时间、住院时间及并发症发生率。

1.4统计学方法SPSS21.0分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

两组手术均获成功，切口I期愈合，术后随访1年均无复发。B组手术时间长于A组，术后疼痛时间及住院时间短于A组，并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

无张力疝修补术、LIHR为两种不同进路术式，前者通过体表进入腹股沟管，修补腹股沟管后壁、缩窄疝口进行手术，后者则经脐下进入腹膜，最终到达下腹壁后方、髂血管前方，该区域为腹股沟疝初发部位，LIHR术中采用大网膜修补该区域，可有效治愈、预防腹股沟疝，加之该术式不受腹股沟管条件影响，适用范围较广[3]。

本研究结果显示，B组术后疼痛时间及住院时间短于A组，并发症发生率低于A组，提示LIHR较常规开放无张力手术，术后疼痛时间较短，且可明显降低并发症发生率，加速患者康复。分析原因，可能是由于LIHR术中补片置于腹膜前间隙，内无神经暴露，同时免去腹股沟区切开分离，有助于减轻患者术后疼痛时间；LIHR于腹腔镜直视下进行，手术视野清晰，可避免对周围组织造成损伤，有助于减少术后并发症发生，促进患者术后恢复[4]。但B组手术时间长于A组，可能是由于腹腔镜手术难度较大，且开展时间较短，相信随着LIHR的逐渐普及，术者操作技术逐渐娴熟，手术时间有望减少。此外，LIHR术中腹膜分离或补片固定前，忌在疼痛区域与死亡三角区域操作，以免出现腹壁下血管、髂血管及腹股沟区神经损伤等严重并发症，影响手术效果，增加患者痛苦。

综上所述，LIHR较常规开放无张力手术，术后疼痛时间较短，且可明显降低并发症发生率，缩短住院时间，值得推广应用。

参考文献

[1]贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(8):618-620.

[2]柏鑫,肖克敏.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的临床比较[J].临床医学,2016,36(4):79-80.

[3]李信文.用腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(11):166-167.

[4]李俊江.腹腔镜疝修补术(TAPP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(15):114-115.