凝血酶和甲氰咪胍联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血32例

凝血酶和甲氰咪胍联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血32例

何东亮

何东亮(广东省新兴县中医院儿科257400）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0172-02

【摘要】目的观察凝血酶和甲氰咪胍联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血的疗效。方法选择32例新生儿应激性溃疡出血患儿随机分为治疗组和对照组，对照组用传统治疗方法治疗，治疗组在传统治疗上用凝血酶和甲氰咪胍联合鼻饲治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论凝血酶和甲氰咪胍联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血疗效确切，值得在基层医院推广应用。

【关键词】凝血酶甲氰咪胍鼻饲新生儿应激性溃疡出血

应激性溃疡是危重患儿重要并发症之一，在新生儿中发病率很高。新生儿应激性溃疡是新生儿危重疾病时常见的并发症，如不及时有效治疗，常导致疾病恶化，甚至死亡。我院儿科自2007年1月～2011年12月采用凝血酶和甲氰咪胍联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡32例，疗效满意，现报告如下。

1病例与方法

1.1一般资料我科于2007年1月～2011年12月收治的新生儿应激性溃疡64例，诊断依据为临床表现、体格检查和化验，即在原发严重疾病基础上，突然呕血或(和)黑便，伴贫血外貌，经胃管抽出咖啡色液体，大便潜血试验阳性，查血小板、出、凝血时间均正常。64例随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，其中男18例，女14例，早产儿10例，日龄3h～5d，平均2．5d。新生儿窒息12例（其中重度窒息4例，轻度窒息8例），缺氧缺血性脑病3例，颅内出血7例，重症肺炎6例，化脓性脑膜炎4例。对照组32例，男20例，女l2例，早产儿8例，日龄2．5h～5d，平均日龄3d。新生儿窒息10例（重度窒息l4例，轻度窒息4例），新生儿硬肿症2例，缺氧缺血性脑病6例，颅内出血5例，重症肺炎4例，化脓性脑膜炎5例。两组性别、年龄、临床表现经统计学处理差异无显著性(P>0．05)。

1.2治疗方法：两组病例均在积极治疗原发病的情况下，呕血时禁食，常规静脉应用维生素K1、止血敏，留置胃管，行1．4％碳酸氢钠洗胃至洗出液清亮为止。对照组在洗胃后给予甲氰咪胍l0～20rag／kg•次，用生理盐水稀释后经胃管注人，保留3～4h，必要时4～6h可重复使用。治疗组在上述基础上同时予凝血酶400U～600U，用生理盐水溶解成3mL经胃管注人，必要时4～6h重复1次。

1.3疗效判断呕血或(和)黑便在24h内完全停止为显效；呕血或(和)黑便在48～72h完全停止为有效；呕血或(和)黑便在72h后仍不停止为无效。

2结果

两组疗效比较见附表。

附表两组治疗效果比较

组别显效（例）有效（例）无效（例）总有效率观察组23（71.9%）8（25%）1（3.1%）96.8%

对照组7（21.9）18（56.2%）7(21.9%)78.1%

注：两组总有效率比较，经秩和检验Uc＝0.38747，P＜0.01，两组比较差异有显著性。

3讨论

讨论应激性溃疡是指机体在应激状态下[1]，消化道主要是胃、十二指肠的急性糜烂、溃疡和出血，常发生于新生儿窒息、颅内疾患、严重感染等病情，危重时机体处于应激状态，交感一肾上腺系统功能增强，儿茶酚胺分泌增加，导致胃肠粘膜缺血、坏死糜烂，胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃粘膜屏障破坏而导致胃肠功能衰竭[2]。应激性溃疡的发生提示病情严重或恶化．及时止血是治疗新生儿应激性溃疡的关键。甲氰咪胍为受体阻断剂，既能直接抑制组胺的促使胃酸分泌作用，也能间接抑制胃泌素和乙酰胆碱所致的组胺样效应，尚可明显降低各种刺激引起的胃酸分泌[3]。凝血酶是从猪血提取精制而成的制剂，它能直接作用于血液中的纤维蛋白原，使其N-末端的一部分纤维蛋白肽A、B分解，变成纤维蛋白单体，同时凝血因子Ⅻ在凝血酶作用下转变成Ⅻa,在钙离子参与下可使纤维蛋白单体交联，成为不溶性纤维蛋白，促使血液凝固，填塞出血点而止血；凝血酶还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用[4]。凝血酶直接作用于血管破损处血液中，使血液中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促使血液凝固，尚可形成凝固膜，起保护创面作用，能控制毛细血管渗血，加速伤面愈合。应用凝血酶鼻饲能明显缩短出血时间，减少血液损失，在出血部位发挥较强的凝血效果，达到快速止血的目的，未发现不良反应。因溶液状态的凝血酶会很快失活，故应在使用时新鲜配制。

我院联合应用凝血酶和甲氰咪胍鼻饲治疗新生儿应激性溃疡32例，有效率96.8％。甲氰咪胍能抑制胃酸分泌，凝血酶直接作用于创面止血见效快，二者联合应用疗效肯定、方便易行，无明显毒副作用，值得推广使用。

参考文献

[1]张卫兵.重型颅脑损伤并多系统器官衰竭13例．实用儿科临床杂志,2003，18(4)：323.

[2]刘敬,曹海英,何纯义,等。新生儿窒息多脏器血流动力学研究[J].中华儿科杂志，1998，36（2）：69.

[3]王琳,黄绍敏,吴河水,等，缺血缺氧性脑病新生鼠胃壁内一氧化氮的改变{J}中华儿科杂志1998，36（2）：74.

[4]谢英杰,胡孟英.儿科主治医生480{M}.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999，123.