1例左侧桡动脉栓塞患者溶栓治疗的护理配合

1例左侧桡动脉栓塞患者溶栓治疗的护理配合

孟娟

孟娟（安徽省蒙城县第二人民医院神经消化内科233500）

动脉栓塞：是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似较小的周围动脉或内脏动脉的动脉内，造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。以血栓最为常见。我科于2013年2月11日收治一例左侧桡动脉栓塞患者，经积极溶栓治疗和精心护理后，患者症状完全缓解，疗效显著，现将病例汇报如下：

一、病例介绍

患者，男，62岁，因突发左腕部及左手疼痛、麻木伴青紫8小时入院。患者2013年2月10日下午6时许在打牌时突感左腕部疼痛、麻木，以无名指及食指为重。初未予以重视，4小时后感疼痛缓解，但仍感麻木，遂至当地医院就诊，行头颅CT检察，颅内未见明显异常，予以口服药物治疗(阿司匹林片0.1POQD)，麻木症状无明显缓解，于次日凌晨2时许发现左无名指及食指较其它手指青紫明显，皮温低，为进一步治疗入住我科。询问患者：既往有烟酒嗜好（抽烟10余支/日30余年，饮酒2两/日20余年，均未戒），无明确高血压病、高脂血症、高粘血症、冠心病、房颤等既往史。入院后行彩色多普勒检查示：左侧桡动脉阻塞性病变。诊断基本明确，鉴于患者情况，科室讨论后决定行紧急溶栓治疗。病情告知患者及家属，征得其理解及同意，并进一步完善相关常规检查：血常规：WBC4.6*10^9/L,NGRAN73.2%,HB109g/L,RBC3.01*10^12/L,PLT145*10^9/L；凝血功能:PT25";PTA56.9%，肝功能：TB/DB51.2/9.2Umol/L,A/G38.9/23.2g/L,ALT/AST126/149U/L,肾功能:BUN8.1mmol/L,CRE100Umol/L电解质:K+/Na+3.39/127mmol/L；血脂分析：TG/TC0.68/4.30mmol/L,LDL2.62mmol/L，HDL1.07mmol/L。心电图：正常心电图。

二、护理配合

2.1溶栓前护理：①结合患者病情、相关常规检查、溶栓治疗的适应症和禁忌症，协助医生尽快对患者的情况作出正确的评估。②给予生命体征监护，饮食指导，嘱患者绝对卧床休息，配合心理护理，缓解病人紧张心理，劝其戒烟限酒。③向患者及家属说明溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，签溶栓治疗同意书。④协助完善相关治疗前检查，如心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖及血型；迅速选择栓塞近端的动脉腔即肘正中动脉向心性穿刺，见脉冲式回血即为穿刺成功，妥善固定，准备注射溶栓药物，另建一组静脉通路输液。⑤备齐抢救器材和药品，以使病人发生意外时能随时进行抢救。⑥保持室温在25℃左右，局部不可用热敷或冷敷，热敷可致局部组织代谢增高，加重缺血缺氧，冷敷可引起血管收缩进一步减少血供。

2.2肘动脉注射溶栓药物时的护理配合：溶栓前置患肢底于心脏平面位置，一般下垂150左右，有利于血液流入患肢，根据医嘱采用尿激酶50万u，加入生理盐水50ml在30分钟内微泵推注完毕，紧接着用尿激酶50万u，加入生理盐水50ml，1小时内微泵推注完毕，20小时后加用低分子肝素钠5000u，腹壁皮下注射q12h一次，连续注射10天，微泵注射溶栓药物时要观察注射部位，如见有脉冲式回血，保证针头在血管内以防药液外漏，同时要专人监护观察病人血压心率、心律的变化患肢皮色、皮温的改变、感觉及运动情况，保证一组静脉输液的通畅，发现异常情况要及时报告医生。

2.3溶栓后护理配合

2.3.1溶栓治疗20小时后续贯给抗凝治疗，以防桡动脉再栓塞，用药期间监测凝血功能，防止溶栓之后继发出血。

2.3.2溶栓治疗并发症的观察：①最常见主要是出血的发生，在溶栓抗凝治疗期间要严密观察病人有无出血倾向，如穿刺点、粘膜、内脏等，因此应密切观察病人的神志变化、大小便颜色、皮肤粘膜有无异常，进行各种穿刺后应延长局部压迫止血时间，必要时加压包扎；②栓子脱落再栓塞；③严密观察病人生命体征变化，对溶栓疗效进行评价及监测，给药30分钟后观察患者左无名指及食指紫绀明显减轻、皮温转暖，但感左腕部及左手麻木疼痛，4小时后观察无名指及食指紫绀已消褪，皮肤颜色红润、皮温暖、麻木消失、疼痛显明缓解12小时后患者疼痛消失，考虑栓塞再通，溶栓成功。

三、讨论

该例左侧桡动脉栓塞系由于脱落的血栓堵塞左侧桡动脉造成患肢疼痛、紫绀、厥冷、麻木等症状，来院时发病8小时，已错过最佳溶栓时机，但通过我们医护人员通力合作进行积极有效的准备工作，用药期间进行严密的观察，评估和及时的记录，最终溶栓成功，使大家对末梢动脉栓塞的溶栓治疗有了新的认识，并对我科今后的溶栓治疗中的护理配合起到很好的指导意义。