改良B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

改良B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

刘倩晨吕绍勋

刘倩晨吕绍勋（河南省项城市计划生育技术服务站466200）

【摘要】目的探讨改良式B—Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性、产后出血的疗效。采用回顾性分析方法，对我站2005年1月至2011年1月20例剖宫产术中大出血患者，经常规治疗不能控制出血者，运用改良B—Lynch缝合术。结果20例均抢救成功，有效止血，保留了子宫及其生理功能，术中未发生并发症。结论改良B—Lynch缝合术是治疗产后出血的一种有效措施，操作简单，止血迅速，成功率高，无需特殊器械和手术技巧，基层医院也可推广应用。

【关键词】剖宫产产后出血宫缩乏力改良B—Lynch缝合术

产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，宫缩乏力又是产后出血的主要原因，国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%-0.61%，切除子宫使年轻妇女丧失生育能力，给产妇带来严重身心创伤，因此采用有效措施，迅速有效的控制剖宫产大出血，保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。我站自2005年以来，采用改良式B—Lynch缝合术救治20例剖宫产产后出血患者，取得了显著疗效，避免了子宫切除，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料我站与2005年1月-2011年1月剖宫产分娩孕妇700例，发生剖宫产术后出血30例,（4.29%30例/700）年龄21—41岁，孕34—42w，新生儿体重2050—4900g，其中剖宫产指征：产程延长，滞产，8例。双胞胎3例，巨大儿4例，子痫前期3例，胎盘早剥（轻度）2例，前置胎盘（部分性）2例，瘢痕子宫4例，胎儿宫内窘迫2例，羊水少2例，所有病例均无血液系统疾病，不伴内外科合并症。均采用腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，其中10例经常规处理子宫收缩恢复正常，出血减少未再实施缝合止血术。剩余20例经常规处理仍出血的患者实施B-Lynch缝合术。

1.2出血量的计算：产科出血量的计算，以临床常用目测法+容量法。

1.3治疗方法。

1.3.1常规法，所有病例均采用了子宫体及静脉注射缩宫素、米索前列醇片600ug肛塞、按摩子宫等综合止血措施，经5—10分钟观察，证实无效后即行改良式B—Lyn缝合术。

1.3.2改良式B—Lync缝合术。

（1）子宫加压，两手垂直加压子宫体，若出血减少，则估计该术成功。（2）用75cm长的1号可吸收线从子宫切口下缘3cm右侧中外1/3处进针，由外向内，依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层、肌层和浆膜层，缝线在子宫浆膜向上纵型褥式缝合，拉至宫底加压于宫底，距宫角4cm垂直绕过宫底到后壁再与前壁褥式缝合一样至前壁进针对应部位进针至宫腔，水平出针至右侧后壁，继续左半部的缝合，缝线最后在子宫左侧中外1/3支接处的切口下半部相应部位穿出，缓慢渐进地拉紧缝线的首尾部位，打结于子宫切口中点下沿3cm，止血后缝合子宫切口，观察子宫色泽因灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹，一般需观察15—30分钟，必须时延长观察时间，术后处理同其它剖宫产术后处理相同。

1.4疗效评定标准：

(1)有效，子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常。(2）无效，继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量<30mL/h或无尿。

2结果

本研究观察20例患者，术中见子宫柔软，严重者松软如囊状，术中出血量约600-2000mL，并有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快，及血压下降等，经常规方法处理止血无效后，在加用改良B—Lych缝合术，结果20例患者实施B—Lych缝合术后，子宫变色、缩小、变硬、出血停止，有效率100%，术后24小时，20例患者子宫硬度均转好，24小时阴道出血量平均为80mL，生命体征平稳，24小时阴道无明显流血，于6—8天出院，切口愈合良好，产褥期随访未出现晚期产后出血及感染，无腹痛及肠梗阻等并发症，术后随访1—18个月，月经恢复正常，无子宫粘连。

3讨论

3.1改良B—Lych缝合术止血原理，该术式通过分别在子宫双侧纵向褥式缝线拉紧加压，使子宫呈压缩态势，交织于子宫肌壁间的血管被动关闭，出血迅速停止，在控制子宫收缩乏力性产后出血方面，止血疗效显著，快速避免了切除子宫和席汉综合征等不良结局的发生。如能较早使用，还可避免输血，医源性感染等并发症。

3.2改良B-Lynch缝合术的优点，理想的缝线为可吸收，张力维持在48—72小时，且对组织刺激小，我站使用的是1号单乔缝线（w309）这种单乔缝线柔韧性强，操作方便，易于打结，组织内不起化学作用，一周后强度应减少40%，二周后强度减少到80%，三周后强度减少到0。,90-120天完全吸收，随后缝线强度渐减直至完全吸收，可使子宫及卵巢恢复其原有血供，保证受术女性生殖系统恢复解剖结构及生理功能，并防止因缝线化学反应所至盆腹腔脏器粘连。

3.3改良B-Lynch缝合术的要点：1.缝合时子宫前后进出针部位要在同一水平，而且要全程穿透，以使在拉线时，使子宫纵向外力压缩前后壁受力均匀。2.打结前拉线用力均匀适度，过紧可影响子宫供血，过松则起不到止血作用，而使手术失败，打结后缝线和子宫浆膜间可容纳一手指为适度。3.剖宫产术中若遇到宫缩乏力性出血，经常规处理无效时，应当机立断实施该术，首先挤压宫体，判断实施该术的成功率，然后再进行此术，此术应用越早，效果越好，可避免失血性休克.输血，DIC等不良结局，是宫缩乏力及其它原因所致的子宫弥漫性出血且有效的外科止血方法。

参考文献

[1]乐杰,妇产科学,第五版,北京：人民卫生出版社2001.244

[2]郭晓华、捆绑式缝合术在产后出血中的应用，实用临床医药杂志，2004.8(6)：61

[3]徐慧,周原,姚莉,改良式.B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血68例，临床分析[J].中国临床实用医学.2010、4（10）：79—81.