肖源程华杨元黎(贵阳医学院第三附属医院消化内科贵州都匀558000)
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)34-0139-02
【摘要】目的探讨SAAG在腹水检查中与其他实验室检查的差异。方法回顾我院2010年1月至2011年6月以腹水入院的80例患者进行研究,其中共分为门脉高压性腹水60例,非门脉高压性腹水20例,所有病例均为同一天血清白蛋白减去腹水白蛋白计算出血清-腹水白蛋白梯度(SAAG),同时比较出SAAG与患者诊断之间符合率。结果诊断门脉高压,SAAG≥11g/L适用于各种原因导致的门脉高压,联合腹水/血清LDH检查,可提高肿瘤相关性非门脉高压腹水及结核性腹水的诊断。结论SAAG在腹水检查中有重要价值,可以提高我们对腹水病因的分析,结合腹水的其他实验室检查,可让我们在临床中迅速找到腹水的病因。
【关键词】SAAG门脉高压非门脉高压腹水
SAAG是指血清-腹水白蛋白梯度,是血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白),由Hoefs于1978年提出,根据SAAG的值将腹水分为两类:(1)SAAG大于或等于11g/L的腹水为门脉高压所致。(包括肝硬化,慢性心功能不全,巨大的肝转移瘤,布-加氏综合症)。(2)SAAG小于11g/L的腹水为非门脉高压所致。(包括腹腔肿瘤,结核等)。通过几十年的临床研究与观察,发现将腹水分为门脉高压性与非门脉高压性腹水,更能指导临床对腹水的诊断及治疗。
1取材与方法
1.1研究的对象我院2010年1月至2011年6月以腹水入住我院的80例诊断明确患者进行研究分析,男性50例,女性30例。年龄在18-82岁,平均年龄在62±5.3岁,将80例患者分为两组,门脉高压性腹水60例;非门脉高压性腹水20例。
1.2研究方法患者入院后第一次进行腹腔穿刺抽液,送腹水白蛋白、总蛋白、LDH、脱落细胞、腹水常规检查,腹水白蛋白检验方法为结合法。同一天进行血清白蛋白、总蛋白、LDH检查,血清白蛋白检验方法为溴甲酚绿法,仪器为日本TBA-120RF大型生化机。结果计算是:SAAG大于或等于11g/L的为门脉高压性腹水,反之为非门脉高压性腹水,SAAG为10g/L时应该重复测定,在乳糜性腹水时可能出现假性增高,总蛋白AFTP大于25g/L,腹水LDH/血清LDH≥0.6为渗出液,反之漏出液,如果腹水LDH/血清LDH≥1.0考虑结核性可能,如果腹水LDH/血清LDH≥2.0考虑肿瘤可能。
1.3数据统计
1.4结果从表中可以看出,门脉高压性腹水患者中血清-腹水白蛋白梯度、腹水蛋白总量、腹水LDH、血清LDH较非门脉高压性腹水低,而肿瘤相关性非门脉高压性腹水中腹水LDH较高,以上差异均有统计学意义(P均<0.01)。
2讨论分析
腹水是临床消化系统疾病之中最常见的疾病之一,引起腹水的原因在临床之中有时难以鉴别,而腹水是我们常常检查寻找腹水原因的方法之一,传统的检查方法是检测腹水之中的总蛋白(AFTP)来区别为渗出液还是漏出液,但是腹水之中的总蛋白常常受很多因素的影响,而研究发现腹水总蛋白(AFTP)与下列三个互不相关的因素有关,即血清白蛋白、血清球蛋白、门静脉压力,任何一种因素变化均可导致AFTP的变化。大量研究已经证实血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)诊断门脉高压性腹水的敏感性达到了95%,特异性91%,准确性97%。而乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内,恶性病变时LDH常增高,所以在基层工作中,我们可以结合SAAG来综合判断恶性腹水的病因,能迅速找到引起腹水的原发疾病。终结了渗漏之间以渗为主的传统观念。
综合上述,该研究对基础医院开展腹水病因排查时,结合传统的腹水检查,更容易寻找腹水的病因,指导临床治疗,让我们临床医师少走弯路。不足的地方是它不能代替腹水脱落细胞、腹水生化检查、腹水培养等检查,对大块肝转移瘤腹水LDH鉴别意义较小,但是SAAG对临床因素影响较小,值得我们医务人员进行推广。
参考文献
[1]消化系统诊治指南研讨会,美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点(2004)摘译自Hepatology,2004,9(3):841-856.
[2]邱德凯,马雄.消化病特色诊疗技术.北京:科学技术文献出版社,2004,1(1):22-26.