SAAG与腹水/血清LDH在腹水检查中的临床价值

SAAG与腹水/血清LDH在腹水检查中的临床价值

肖源程华杨元黎

肖源程华杨元黎（贵阳医学院第三附属医院消化内科贵州都匀558000）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0139-02

【摘要】目的探讨SAAG在腹水检查中与其他实验室检查的差异。方法回顾我院2010年1月至2011年6月以腹水入院的80例患者进行研究，其中共分为门脉高压性腹水60例，非门脉高压性腹水20例，所有病例均为同一天血清白蛋白减去腹水白蛋白计算出血清-腹水白蛋白梯度（SAAG），同时比较出SAAG与患者诊断之间符合率。结果诊断门脉高压，SAAG≥11g/L适用于各种原因导致的门脉高压，联合腹水/血清LDH检查，可提高肿瘤相关性非门脉高压腹水及结核性腹水的诊断。结论SAAG在腹水检查中有重要价值，可以提高我们对腹水病因的分析，结合腹水的其他实验室检查，可让我们在临床中迅速找到腹水的病因。

【关键词】SAAG门脉高压非门脉高压腹水

SAAG是指血清-腹水白蛋白梯度，是血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白)，由Hoefs于1978年提出，根据SAAG的值将腹水分为两类：（1）SAAG大于或等于11g/L的腹水为门脉高压所致。（包括肝硬化，慢性心功能不全，巨大的肝转移瘤，布-加氏综合症）。（2）SAAG小于11g/L的腹水为非门脉高压所致。（包括腹腔肿瘤，结核等）。通过几十年的临床研究与观察，发现将腹水分为门脉高压性与非门脉高压性腹水，更能指导临床对腹水的诊断及治疗。

1取材与方法

1.1研究的对象我院2010年1月至2011年6月以腹水入住我院的80例诊断明确患者进行研究分析，男性50例，女性30例。年龄在18-82岁，平均年龄在62±5.3岁，将80例患者分为两组，门脉高压性腹水60例；非门脉高压性腹水20例。

1.2研究方法患者入院后第一次进行腹腔穿刺抽液，送腹水白蛋白、总蛋白、LDH、脱落细胞、腹水常规检查，腹水白蛋白检验方法为结合法。同一天进行血清白蛋白、总蛋白、LDH检查，血清白蛋白检验方法为溴甲酚绿法，仪器为日本TBA-120RF大型生化机。结果计算是：SAAG大于或等于11g/L的为门脉高压性腹水，反之为非门脉高压性腹水，SAAG为10g/L时应该重复测定，在乳糜性腹水时可能出现假性增高，总蛋白AFTP大于25g/L，腹水LDH/血清LDH≥0.6为渗出液，反之漏出液，如果腹水LDH/血清LDH≥1.0考虑结核性可能，如果腹水LDH/血清LDH≥2.0考虑肿瘤可能。

1.3数据统计

1.4结果从表中可以看出，门脉高压性腹水患者中血清-腹水白蛋白梯度、腹水蛋白总量、腹水LDH、血清LDH较非门脉高压性腹水低，而肿瘤相关性非门脉高压性腹水中腹水LDH较高，以上差异均有统计学意义（P均<0.01）。

2讨论分析

腹水是临床消化系统疾病之中最常见的疾病之一，引起腹水的原因在临床之中有时难以鉴别，而腹水是我们常常检查寻找腹水原因的方法之一，传统的检查方法是检测腹水之中的总蛋白（AFTP）来区别为渗出液还是漏出液，但是腹水之中的总蛋白常常受很多因素的影响，而研究发现腹水总蛋白（AFTP）与下列三个互不相关的因素有关，即血清白蛋白、血清球蛋白、门静脉压力，任何一种因素变化均可导致AFTP的变化。大量研究已经证实血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)诊断门脉高压性腹水的敏感性达到了95%，特异性91%，准确性97%。而乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，恶性病变时LDH常增高，所以在基层工作中，我们可以结合SAAG来综合判断恶性腹水的病因，能迅速找到引起腹水的原发疾病。终结了渗漏之间以渗为主的传统观念。

综合上述，该研究对基础医院开展腹水病因排查时，结合传统的腹水检查，更容易寻找腹水的病因，指导临床治疗，让我们临床医师少走弯路。不足的地方是它不能代替腹水脱落细胞、腹水生化检查、腹水培养等检查，对大块肝转移瘤腹水LDH鉴别意义较小，但是SAAG对临床因素影响较小，值得我们医务人员进行推广。

参考文献

[1]消化系统诊治指南研讨会，美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点（2004）摘译自Hepatology，2004，9（3）：841-856.

[2]邱德凯，马雄.消化病特色诊疗技术.北京：科学技术文献出版社，2004，1（1）：22-26.