日间治疗室护理安全管理的探讨与对策

日间治疗室护理安全管理的探讨与对策

陈娜蓉张莹娟

陈娜蓉张莹娟（福建省肿瘤医院日间治疗室福建福州350014）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0313-02

【摘要】目的了解日间治疗室的不安全隐患，提高护理人员的法律，责任及风险意识，提高服务水平，杜绝医疗纠纷。方法对日间治疗室患者的护理安全因素进行探讨，提出对策。结果积极有效采取应对措施，杜绝不安全隐患，提高服务质量。结论严格规范化管理是保证护理安全的重要前提。

【关键词】日间治疗室护理安全管理问题管理对策

随着医学模式的转变及人们生活水平的提高，病人不仅希望在医院得到疾病的诊治，更强调生存质量的提高。为适应生物—心理—社会新模式的转变，满足社会和病人的需求，我院于2008年本着“以病人为中心，提供优质服务”为原则，设立日间治疗室。各主诊医师组开具病人住院通知单，日间护理组办理入住手续，诊疗工作由病区各主诊组医师负责，护理工作由日间治疗室护理组完成，患者白天来院治疗后便可回家休息，间歇期亦在家休养，如有不适或病情变化随时来院就诊。开科三年来，日间治疗模式受到越来越多的患者及家属的接受，选择日间治疗的患者日益增多。由于病人的这种特殊治疗模式以及人们法律意识及自我保护意识的增强，护理安全管理便成了日间治疗室重中之重的工作。所谓护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围之外的心理、机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡[1]。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的保证。

现就我院日间治疗室常见护理安全隐患进行分析并提出应对措施如下：

1日间治疗室存在的不安全因素

1.1护理人员因素：（1）护士人员紧缺，工作量大，在忙碌过程中，易产生体力及精神双向疲劳而导致服务态度差、精神恍惚，进而容易引发护患矛盾和护理差错；（2）护士缺乏责任心，未严格执行规章制度，不按工作流程实施，易导致护理缺陷甚至差错发生；（3）护士缺乏法律意识和自我保护意识，不重视护理书写，而随着社会的进步，病人的自我保护意识越来越强，如果护士由于大意因护理书写不及时或记录不妥或与医生病程记录不相符等均易引起医疗纠纷；（4）护士未能掌握良好的沟通技巧，加之病人多、周转快，导致健康教育不及时、全面、准确，有可能造成病人在家无法正确进行自我护理。

1.2日间治疗模式的安全隐患：

1.2.1治疗高峰期的安全隐患。每日上午为日间治疗室的高峰期，输液、皮下、肌注、采血、妇科冲洗等常规治疗均安排在上午时间，容易出现拥挤、混乱现象；而有些病人未经医护人员允许，擅自调换输液位置，易导致接瓶错误等差错事故；

1.2.2班外时间、节假日期间的安全隐患。日间治疗室的工作时间为08:00—17:00，便于病人治疗后回家休息，但却不利于护士对患者提供连续的护理及用药后的观察，如病人化疗后出现胃肠道反应症状，病情变化引起的发热、腹痛，妇科病人出现阴道出血等，这些症状均有可能发生在班外时间或节假日期间，如果症状严重而患者未及时回院就诊势必增加医疗风险。

1.2.3患者遵嘱服药的依从性不确定。日间治疗室不实行三餐分发口服药，病人如需口服用药应由经管医生开出领药医嘱，护士取药后通知病人一次性领取，根据医嘱服用，而患者如果未遵嘱服药势必影响治疗效果。

2管理对策

2.1护理人员的安全管理

2.1.1保证科室具备充足的人力资源，根据工作量弹性排班，注重“以人为本”的管理艺术。

2.1.2注重培养护士良好的职业道德素质，培养“慎独”精神，加强责任心教育；建立健全的规章制度及护理质量检查及考核制度；规范护理工作的各个环节并注重重点环节管理，每月定期检查，组织护理安全讨论，通报检查结果，及时杜绝护理安全隐患。

2.1.3组织护士学习相关法律知识、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《病历书写规范》等，提高自我保护意识，提高护理书写水平。

2.1.4加强健康教育工作，包括详细的入院介绍、日间治疗室工作流程、用药指导、疾病护理、饮食指导、各种导管的维护等，使患者及家属掌握相关护理知识，使护理工作能够在家庭中得以延续；重复强调患者及家属遵医行为的重要性；提供经管医生、责任护士及科室的电话号码以便随时咨询、联系，责任护士每周电话随访治疗间歇期的患者，以了解病情，加强沟通。

2.2治疗高峰期的安全管理

2.2.1加强病情观察，发现病情变化立即报告值班医生，通知本组医生到位，做好抢救及迁入病区工作。

2.2.2合理预约每日输液人数，每日安排化疗人数不超过30人次。

2.2.3每日化疗患者、需心电监护患者、老龄患者及身体虚弱者需安排床位治疗，加强观察、巡视。

2.2.4实行分时段治疗，将化疗输液、普通输液、肌注及皮下注射等项目分时间段进行，避免治疗高峰期出现拥挤现象。

2.2.5安排PRN班次，根据工作量弹性排班，保证高效率、高质量、高安全。

2.2.6认真执行“三查七对”，确保患者各治疗、护理的安全。

2.3班外时间的安全管理

患者入住时针对日间工作模式的特殊性进行入院介绍，通过宣教确定患者能够接受并且遵守日间治疗室的规定，方可办理入住手续，签署“日间治疗室入院须知”，提供主诊医生及责任护士的联系电话，宣教中特别强调班外时间病情变化时应立即电话联系主诊医生，以便正确采取相应措施，如情况严重者立即返院就诊；实行各项诊疗时均须进行详细地健康指导，并告知班外时间可能出现的症状及其护理，以便患者和家属有充分的思想准备，出现症状时不出现恐慌心理而影响采取必要的措施；当日治疗结束后，医护人员必须确定患者无不适方可让其离开日间治疗室。

3小结

随着我国医疗改革的不断深入，日间治疗工作模式必将成为医院的一个重要组成部分，日间病房的设立，大大缓解了肿瘤专科医院收治患者的压力，有效解决了患者住院难问题。而医疗安全是病人选择就医最直接最重要的标准之一。消除日间治疗模式的护理安全隐患，确保护理安全，必将提高医院的整体医疗安全水平，因此每位护理人员都必须重视护理安全工作，杜绝事故、差错隐患，为患者提供安全、优质的护理服务。

参考文献

[1]贾晓青.神经内科临床常见护理安全隐患及防范措施.中国实用神经疾病杂志.2010年9月第13卷第18期.